Почему возникает искривление носовой перегородки, операция, лечение. Анатомия и строение носа человека

Искривление носовой перегородки (девиация, деформация) – это стойкое отклонение ее формы от средней линии, вызывающее нарушение дыхания носом. При выраженной деформации происходит ухудшение кровоснабжения головного мозга, затрудняется нормальная работа сердца и желудочно-кишечного тракта.

Если патология проявляется в раннем детском возрасте, у ребенка формируется характерный внешний вид (из-за уменьшения поступления кислорода в организм): приоткрытый рот, бледность кожи, астеничная конституция (из-за развития гипоксии и анемии).

Следует учитывать, что носовая перегородка растет в течение всей жизни. Поскольку состоит она из нескольких частей, которые растут с разной скоростью — с возрастом проблемы, вызванные ее искривлением, могут проявляться более выражено.

Идеально прямая носовая перегородка у взрослого человека встречается крайне редко из-за многочисленных факторов, травм в течение жизни. Точнее — прямых перегородок нет, у каждого существует какое-либо искривление, какой-либо гребень перегородки. Однако операции показаны только при нарушении функции дыхания. К примеру:

Может быть огромный гребень на перегородке, но совершенно не мешающий носовому дыханию — операция не нужна.
В случае же наличия маленького искривления (или небольшого, но значимого гребня), перекрывающего узкое отверстие, ведущее в гайморову пазуху, что чревато частыми гайморитами — это нужно исправлять.

Что собой представляет носовая перегородка

В передней своей части она образована четырехугольным хрящем, а сзади представлена костной тканью (сошником, решетчатой костью и верхней челюстью). Ее деформация может развиваться и в костном, и в костно-хрящевом, и в хрящевом отделах.

Функции носа

обоняние – способность воспринимать запахи;
очищение вдыхаемого воздуха - крупные частицы пыли задерживаются с помощью волосков в ноздрях, а мелкие осаждаются за счет электродинамического притяжения к слизистой оболочке. Все чужеродные частицы со слизью попадают в желудок и, подобно конвейерной ленте, выводятся из организма;
согревание и увлажнение вдыхаемого воздуха - воздух согревается до температуры тела, влажность его повышается до 100%. Также при выдохе в полости носа удерживается влага и тепло из выдыхаемого воздуха, предотвращая, таким образом, развитие обезвоживания и гипотермии.

Причины развития деформации

Последствия травм

У 50% пациентов с девиацией перегородки в течение жизни выявляются различные травмы носа и лицевого черепа. Особенно опасны травматические ситуации в детском и юношеском возрасте.
Искривления перегородки посттравматического происхождения отличаются своеобразными деформациями, острыми изломами.
К данной категории относятся также и родовые травмы: описаны случаи, когда вследствие стремительных родов или неправильной тактики акушера-гинеколога, даже у новорожденных выявляли патологию.

Неправильный рост костей лицевого черепа

Данная причина актуальна у 30% обследованных больных.
Очень часто структуры носа растут и развиваются не согласованно, вызывая искривление перегородки.

Различные заболевания (компенсаторная деформация)

У 10% пациентов патология может возникать вследствие:

новообразований носа (полипы);
гипертрофии носовых пазух.

Наследственная предрасположенность

Современные исследования доказали, что данная патология может передаваться по наследству и быть врожденной.

Гипертрофия органа Якобсона

Также имеет название сошниково-носовой орган. В нем сосредоточены обонятельные клетки. В природе встречается у животных для спаривания, так как воспринимает феромоны (специфические пахучие вещества, выделяемые самцом и самкой). У человека орган Якобсона является атрофированным. В редких случаях сошниково-носовой орган может увеличиваться (гипертрофироваться), вызывая деформацию носовых структур.

Степени выраженности и виды искривлений

легкая - незначительно отклоняется от срединной оси;
средняя - отклоняется в сторону примерно к середине пазухи;
тяжелая – искривленная перегородка практически соприкасается с боковой стенкой носа.

Классификация искривлений по Младину:

Гребневидное искривление в передней части перегородки, небольших размеров, одностороннее, не нарушающее дыхание носом.
Выраженная гребневидная деформация в переднем отделе носа, нарушающая функцию дыхания.
Гребневидная девиация, односторонняя, в заднем отделе перегородки.
S-деформация перегородки – два гребневидных искривления, расположенные в правой и левой пазухе носа.
Девиация по типу «турецкой сабли» — гребневидная, в задней части носа.
Гребневидные деформации в горизонтальной плоскости, в обеих ноздрях.
«Смятая» перегородка – множество искривлений в разных плоскостях.

Какой вид может принимать деформированная перегородка (по Лопатину)

Практически у каждого взрослого человека есть незначительное искривление носовой перегородки, которые не препятствуют нормальному току воздуха. Но при более значительном дефекте появляются осложнения, которые зависит от вида и выраженности деформации.

Чаще бывают деформации в передней части, при этом даже небольшое искривление может создавать завихрения воздуха, существенно нарушающие носовое дыхание.
Гребни и шипы, как правило, расположены по нижнему или нижнему краю сошника и состоят из костной ткани (верхушки из хряща), имеют разную длину, могут быть направлены в разные стороны или вдаваться в слизистую на противоположной стороне.

Основные симптомы, жалобы

Современная статистика показывает: у 90% взрослых людей при обследовании выявляется данная патология. Однако не у всех она вызывает жалобы. Во многих случаях течение ее бессимптомно. К основным жалобам заболевания относятся:

Ринит и синусит

При этой патологии у пациента гораздо чаще возникают синуситы ( , этмоидит, гайморит, сфеноидит), при проникновении инфекции в придаточные пазухи носа, чем у человека без подобного дефекта. А также в 3% случаев развиваются аллергическая риносинусопатия, в 15% вазомоторный ринит.

заложенностью носа;
выделениями слизистого или слизисто-гнойного характера;
слезотечение и чихание;
гнусавость голоса.

Храп, феномен ночного апноэ

Зачастую пациенты с данной патологий жалуются на наличие храпа (по статистике мужчины в 2 раза чаще, чем женщины).
Однако храп является не только помехой для сна окружающих людей. У таких пациентов во время сна возникают кратковременные эпизоды остановки дыхания – апноэ (см. ).
Больные часто жалуются на сонливость в дневное время, головную боль, неуспеваемость в школе и на работе, (из-за нарушения кровоснабжения сердца и мозга).

Затрудненное носовое дыхание

Этот признак может быть выражен в разной степени, от слабого нарушения носового дыхания до полного его отсутствия, когда человек вынужден дышать ртом. Часты случаи, когда носовое дыхание затруднено не по причине искривления носовой перегородки, а при наличие гипертрофии носовых раковин. При этом происходит разрастание тканей нижних носовых раковин, и как следствие, сужается просвет, возникает слабое носовое дыхание. Человек обращается к ЛОРу, и он диагностирует кривую носовую перегородку (поскольку она у большинства искривлена). После операции нос все равно не дышит. В таких случаях избыточную часть тканей следует удалить лазером.

Прочие симптомы

Снижение обоняния — нарушается способность воспринимать запахи, вплоть до полного отсутствия обоняния.
Кровотечения из носа — деформация вызывает истончение слизистой оболочки, особенно в нижней части, где сосредоточены сосудистые сплетения. Вследствие этого любые травмы, даже банальное ковыряние в носу может вызвать обильное кровотечение.
Частые ангины и бронхолегочные заболевания — при дыхании ртом воздух не очищается от пыли и микробов, что позволяет им попадать в легкие и провоцировать частые ОРВИ, а также бронхиальную астму.
Сухость слизистой оболочки носа — причина появления сухости в носу заключается в следующем: при сильном искривлении перегородки носа слизистые оболочки могут соприкасаться между собой, нарушая работу ресничек и клеток, выделяющих слизь.
Периодические головные боли — носят рефлекторный характер, связаны с раздражение слизистой оболочки.
Заложенность и шум в ушах, снижение слуха — вследствие распространения воспалительного процесса на среднее ухо через евстахиеву трубу. В запущенных состояниях возможно развитие тугоухости.
Сухость во рту — если человек вынужден дышать ртом (при выраженной деформации), при этом влага со слизистой оболочки испаряется, и появляется сухость во рту.
Косметические дефекты — у детей, вследствие патологии, развивается аденоидный тип лица – приоткрытый рот, неправильный прикус, гнусавый голос. Косметические дефекты носа также возможны после травм и ушибов.

Как выявляют патологию

Методика	Описание
Рентгенография носа	Оценивается состояние придаточных пазух носа, возможное наличие аномалий костей черепа или выявляются деформации носовой перегородки. Осуществляется в четырех стандартных позициях: позиция Уотерса; позиция Колдуэлла; латеральная проекция; от подбородка к верхушке черепа.
Компьютерная томография	Данное исследование особенно важно для выявления шипов и гребней, расположенных в задних отделах и при гипертрофии носовых раковин. Также помогает выявить сопутствующие заболевания (хронический синусит, кисты околоносовых пазух), которые могут быть излечены одновременно с перегородкой.
Магнитно-резонансная томография	Обследование назначают при подозрении на опухоль или полип в носовой полости или в среднем ухе.
Риноэндоскопия	Методика показана для лучшего осмотра задних отделов носовых пазух. Проводится обязательно с использованием анестезии фиброэластичным эндоскопом.
Риноскопия	Исследование позволяет осмотреть преддверье полости носа и более глубокие отделы перегородки. Для детализации картины больным перед риноскопией закапывают сосудосуживающие капли (0,1 % раствор ксилометазолина).
Ринометрия	Акустическая ринометрия позволяет выявить степень и локализацию препятствий струе вдыхаемого воздуха, то есть степень заложенности носа. Основана на измерении воздушных потоков в носу.

Когда необходима операция при искривлении носовой перегородки

Не трудно догадаться, что лечение искривления носовой перегородки возможно только оперативным путем. Показанием к хирургическому вмешательству является не сам факт искривления носовой перегородки, а операция необходима если искривление выраженное и приводит к появлению у пациента затруднения носового дыхания, дискомфорта, сопутствующих заболеваний. К изменению носовой перегородки следует подходить очень строго:

дышит или не дышит нос - то есть сохранена ли функция носа
взвешивать соотношение риск или польза в каждом конкретном случае
учитывать возраст пациента.

В последние годы врачи пришли к выводу, что проводить операцию детям до 4-5 лет нецелесообразно. Ребенку старше 5 лет оперативное вмешательство выполняется только при наличие жалоб. Операция по реконструкции носовой перегородки называется риносептопластика.

Современная операция коррекции искривленной носовой перегородки значительно более щадящая, чем подобная операция 20-30 лет назад. Сегодня подлежит удалению лишь мешающий маленький гребень на перегородке, а всю перегородку, никто не удаляет, как это делали раньше.

Как подготовиться к риносептопластике?

Риносептопластика не требует особой подготовки. За 2 недели до операции следует отказаться от вредных привычек, минимизировать риск инфекции и переохлаждения. Также желательно посетить стоматолога и вылечить больные зубы, устранить возможные прочие очаги воспаления в организме. Перед операцией пациенту рекомендуют провести стандартные исследования:

общеклиническое исследование крови;
изучение системы гемостаза ();
исследование на ВИЧ и сифилис;
консультация терапевта и анестезиолога.

Поскольку при операции возможна значительная потеря крови, женщинам целесообразнее ее проводить в середине цикла (через 2 недели после месячных). Больному обычно назначают очистительную клизму на ночь, просят его не есть после 18.00 накануне операции. За час до вмешательства пациенту делают премедикацию - введение препаратов, помогающих подготовить организм к наркозу.

Существуют ли противопоказания к риносептопластике?

Абсолютных противопоказаний к операции не существует. К относительным относятся:

пожилой (старше 65 лет) возраст (пациенты тяжелее переносят наркоз);
беременность, период лактации;
снижение свертываемости крови (так как большой риск кровотечения);
злокачественные новообразования (рак, саркома);
повышенное артериальное давление (риск возникновения инфаркта и инсульта);
острые респираторные инфекции (операция возможна не раньше, чем через месяц после выздоровления);
во время цветения трав (в период обострения аллергического ринита).

Техника риносептопластики

Операция выполняется под общим эндотрахеальным наркозом (введение интубационной трубки в трахею и подача наркозного газа) и при местной анестезии (инъекционное введение местных анестетиков – новокаина, лидокаина). Существует несколько типов риносептопластик:

Эндоскопическая септопластика

Такая операция показана пациентам с нетравматическими искривлениями. Использование фиброэндоскопа позволяет предотвратить такие осложнения, как развитие кровотечения и образования гематом.

Лазерная септохондрокоррекция

Операция является бескровной и безопасной для больных. Основана на том, что хрящ под действием лазерного излучения может изменять свою форму. Операция выполняется в амбулаторных условиях, не требует госпитализации в ЛОР-отделение. Ее преимущества:

минимальная кровопотеря
минимальная травматизация тканей
реабилитация и послеоперационный период гораздо более мягкие
лазер обладает антисептическими свойствами

Недостаток лазера - не все деформации носовой перегородки он способен корректировать, особенно костной части.

Техника резекции-реимплантации

Искривленные участки хряща и кости вырезаются, затем выпрямляются на специальном сплющивателе и имплантируются обратно под слизистую оболочку. Преимуществом операции является то, что собственные ткани обычно хорошо приживляются и восстанавливают перегородку, предотвращая развитие перфорации.

Классическая подслизистая резекция по Киллиану

Операция довольно устаревшая, суть ее заключается в удалении искривленного костно-хрящевого пласта перегородки. Данная резекция имеет множество побочных эффектов:

перегородка становится подвижной и может вибрировать при дыхании;
нос может проседать, принимая седловидную форму;
у пациентов после операции часто не исчезают жалобы (заложенность носа, слизистые выделения);
перегородка может перфорироваться.

Возможные осложнения после оперативного вмешательства

образование послеоперационных спаек, синехий;
перфорация перегородки носа;
аллергическая реакция на наркоз (отек гортани, падение артериального давления, );
паралич глазодвигательных нервов, слепота;
травмирование решетчатой пластинки, что угрожает вытеканием спинномозговой жидкости из носовой полости;
формирование гематомы или абсцесса между листками слизистой оболочки;
нарушения обоняния вплоть до его полного отсутствия;
ухудшение функции слизистой оболочки (дегенеративные изменения).

В послеоперационном периоде пациентам обычно рекомендуют:

промывание солевыми растворами (аква-марис, ) с 2-3 дня – для увлажнения слизистой;
избегать тяжелых физических нагрузок;
не летать в самолетах (из-за резкой смены атмосферного давления);
в течение 2-3 месяцев не подвергаться резким сменам климата, не переохлаждаться и не перегреваться, не посещать бани и сауны.

Можно ли предотвратить искривление носовой перегородки?

Специальных профилактических мер при данной патологии, к сожалению, не существует. Врачи советуют при получении травмы носа сразу же обращаться в травмпункт для своевременной репозиции костных отломков. Спортсменам желательно носить специальные лицевые маски для предупреждения травматизации.

Внешний нос человека является уникальным творением природы, отсутствующим у остальных живых существ на земле. Он имеет форму неправильной трехгранной пирамиды, а его каркас составляют носовые кости и хрящи носа (на две трети). Этот орган не только выполняет физиологические функции, но и придает человеку индивидуальный неповторимый вид.

Строение внешней области органа чувств

Наружный нос (на латыни nasus externus) анатомически подразделяется на два отдела: костный и хрящевой. Пирамида носа в задней своей части не имеет грани, поскольку переходит в носовую полость.

Другие две грани, покрытые кожей, соединяясь под острым углом, образуют спинку (dorsum nasi), которая длится от корня до верхушки органа, а внизу соединены с носовыми крыльями (alae nasi).

Спинка образуется лицевыми костями, хрящами перегородки и латеральными, а крылья – малыми и большими хрящами крыльев.

Латеральный хрящ (cartilago nasi lateralis ) парный, похож на треугольник неправильной формы. Своим задним краем он примыкает к переднему отрезку носовой кости, верхним сегментом внутреннего края – к такому же хрящу с противоположной стороны, с которым иногда может срастаться, а нижним сегментом – к назальной перемычке. Внизу он достигает латеральной ножки большого крыльевого хряща.
Большой крыльевой хрящ (cartilago alaris major) также является парным. По кругу он окружает ноздрю (nares ), которая образуют вход в назальную полость. Имеет в своем составе латеральную (crus laterale ) и медиальную (crus mediale ) ножки. Медиальные, между которыми внедряется носовая пластина, разделяют ноздри. Латеральные ножки длиннее и шире медиальных, они образуют каркас крыльев. Также к латеральным ножкам могут примыкать в верхнем заднем районе 2-3 малых хрящика (cartilagines alares minores), добавляющих жесткости конструкции.
Иногда в тканях органа чувств меду основными присутствуют добавочные хрящи различного размера и формы, носящие название сесамовидные.

Каждый носовой хрящ соединяются с другими, а также с остеоструктурами фиброзной тканью и покрыт надхрящницей.

Особое место в строении наружного носа имеет назальная перегородка (septum nasi), которая делит внутреннее пространство органа на две относительно равные части.

В ее строении различают две области: нижнюю (подвижную) и верхнюю (костную). Больший отрезок подвижной области составляет хрящ носовой перегородки, имеющий вид четырехугольной пластины неправильной формы. Его задневерхняя часть упирается в угол между сошником и пластиной решетчатой кости. Передненижний край достигает медиальных ножек и вклинивается между ними, является самым подвижным в носу. У детей вся перегородка является перепончатой, со временем часть ее затвердевает. Подвижная область каркаса может двигаться под воздействием мышц, которыми окружены назальные крылья.

Боли в хрящах

Очень часто к отоларингологам и травматологам обращаются пациенты, чувствующие боль в назальном каркасе. Причинами их возникновения могут быть такие факторы:

При травме носовой перегородки необходимо к пораженному месту приложить любой холодный компресс (лед, мясо из морозилки, бутылку с холодной водой). При кровотечении можно осторожно ввести ватные тампоны в ноздри. После этого обязательно обратиться к хирургу или в травмопункт. Категорически запрещается ощупывать или пытаться вправить поврежденные элементы самостоятельно. Это может привести к смещению мягких тканей, усложнению лечения и серьезному косметическому недостатку.

Искривление носовой перегородки

Искривление назальной перегородки может возникать по физиологическим, травматическим и компенсаторным (возраст) причинам. Ее симптомами являются:

Затрудненность носового дыхания (от частичного перекрытия хода до полного прекращения поступления воздуха). В зависимости от формы искривления, может возникать проблема с дыханием в правом или левом ходу. Зачастую пациент этого не ощущает, так как назальная полость адаптируется и компенсирует недостаток за счет других структур. У пожилых людей прохождение воздуха затруднено вследствие истощения компенсаторных ресурсов организма.
Ночной храп.
Пересыхание внутри полости.
Изменение формы органа. Происходит смещение вправо или влево после переломов, вывихов. Без лечения части каркаса могут срастись неправильно.
Аллергии. При нарушении дыхания аллергические реакции могут продолжаться более длительный период, несмотря на проводимое лечение. Внутри ощущается зуд, происходит выделение секрета.
Воспаления придаточных пазух (фронтит, гайморит, этмоидит) в хронической форме. При этом на слизистой могут появляться полипы.

Последствиями искривления и недостатка кислорода могут быть изменения в сосудистой системе, крови, половой сфере, ослабление иммунитета и подверженность неблагоприятному воздействию со стороны окружающей среды. Отоларинголог осуществляет осмотр при помощи эндоскопа или зеркала, определяя степень искривления и изучая особенности строения полости пациента. Также проводятся анализы мочи и крови.

Наиболее эффективный метод устранения кривизны перегородки на сегодня – хирургическая операция. Существует несколько видов исправления деформации перемычки оперативным путем:

Септопластика – вмешательство по коррекции перегородочной пластины, часто совмещается с подслизистой вазотомией.
Латеральная конхопексия – операция по приближению носовых раковин к стенке латеральной для расширения суженных ходов.
Кристотомия – удаление гребня перегородки, который мешает дыханию.
Вазотомия – удаление губчатой (кавернозной) ткани нижних раковин для их уменьшения при наполнении кровью в случае развития вазомоторного ринита.
Ринопластика – исправление эстетических недостатков органа чувств, нередко проводится параллельно с септопластикой.

Самая частая операция на перегородке – это септопластика. Современные технологии позволяют делать разрез внутри полости, благодаря чему рубец не заметен. Хрящ отслаивается от надхрящницы и слизистой, после этого отделяется от кости и смещается в нужную сторону. Затем проводится удаление шипов и гребней. Деформированный хрящ моделируется и ставится на место, после чего он занимает естественное физиологическое положение благодаря своим биомеханическим свойствам. При этом перемычка продолжает выполнять естественную опорную функцию.

Операция длится не более часа, послеоперационный период может длиться до 2 недель.

Способы проведения ринопластики

Ринопластикой называется операция, которая направлена на изменение формы и размера наружного носа. Причинами коррекции чаще всего выступают посттравматические и врожденные деформации. Кроме того, многие люди, особенно женщины, обращаются к специалистам, желая улучшить внешний вид своего органа чувств.

Операция может проводиться как на подвижном, так и на костном отделе. Хирург способен укоротить, приподнять или сузить кончик, выровнять спинку, а также убрать горбинку.

При асимметрии или большой ширине необходимо вмешательство на носовых крыльях. Существует три основных вида ринопластики:

Ринопластику можно проводить только после формирования скелета носа, т.е. не ранее 18 лет. Оптимальный возраст для хирургических вмешательств такого рода 25-35 лет. В более позднем возрасте (после 45-50 лет) врачи проводят ринопластику неохотно, поскольку увеличивается риск осложнений, а ткани регенерируются медленнее.

Эта глава посвящена нижним латеральным хрящам, имеющим необычную форму и размеры. Именно хрящи кончика носа участвуют в его формировании. Большое количество разнообразных носов предполагает существование различных по размеру и конфигурации латеральных хрящей. Ниже будут рассмотрены некоторые из них.

На верхней фотографии изображены очень широкие хрящи. Ширина хряща обозначена черной стрелкой. В ходе операции хрящ будет сужен путем отсечения части хряща выделенной зеленым цветом. Разрез производится по синей линии. На первый взгляд может показаться, что удаляется слишком большая часть хряща, но у данного пациента это не будет лишним.

Перед Вами фотографии того же пациента, но под другим углом зрения. До операции его нос был образован весьма большими округлыми хрящами.

Нижние латеральные хрящи этого пациента настолько широки и загнуты, что имеют почти сферическую форму. Удаление части хряща произведено по нижнему краю. На схеме удаленная часть окрашена в зеленый цвет.

Почему удален нижний край? Это редкий случай, но в данном случае именно этот вариант стал наиболее оптимальным.

Перед Вами тот же самый нос с поразительно круглыми хрящами.

Купол нижнего латерального хряща – это та его часть, что расположена на самом кончике носа. На фото вверху хрящ сильно сужен в области купола. Сам хрящ выделен зеленым цветом, желтыми стрелками обозначен его купол. Черными стрелками показано ширина хряща.

Это тот же пациент под другим углом зрения.

У этого пациента нижний латеральный хрящ также очень узкий, но в отличие от предыдущего случая, хрящ меняет размеры лишь в точке, обозначенной синей стрелкой. В этом месте происходит резкое расширение хряща. Создается иллюзия, что хрящ образован двумя различными по размерам хрящами.

На фото перед Вами довольно широкие хрящи. Черные стрелки показывают ширину этих хрящей. Они имеют вполне нормальную выпуклую форму. Если выполнить воображаемый путь от одной черной стрелочки к другой, придется сначала подняться, затем спуститься как бы с вершины этого маленького холмика, по линии идущей поперек нижнего латерального хряща.

На фотографии выше хрящи, напротив, имеют вогнутую форму. Если продолжить далее воображаемый топографический эксперимент, то вместо восхождения нас ожидает спуск в небольшую ложбину.

Обычно нос с подобными хрящами имеет красивую правильную форму. Однако вогнутые боковые хрящи могут создать проблемы при широком куполе. В этом случае нос теряет свою красоту и форму.

Перед Вами фотографии одного и того же пациента, но под разными углами зрения. На нижнем боковом хряще имеется вырезка в области купола. Кроме того, хрящ сильно сужен в месте дефекта.

Выше изображены нормальные боковые хрящи. На схеме правый нижний латеральный хрящ окрашен в зеленый цвет. Нижний край хряща отмечен красной линией, колумелла обозначена желтой стрелкой, а купол черной. Боковая часть хряща обозначена синей стрелкой.

Обратите внимание, что красная линия плавно изгибается, образуя ровный переход латеральной части в медиальную.

На фотографии изображены ассиметричные хрящи с ярко выраженным гребнем и резким изгибом в области купола. Переход между двумя частями хряща образует острый угол, вместо плавной линии.

Красной линией обведен резкий изгиб этого хряща.

На этом изображении ярко выражен острый угол в месте изгиба хряща.

Перед Вами еще более необычное изображение коллумелярной части купола. Как и ранее красной линией отмечен нижний край хряща.

Этот нижний латеральный хрящ помимо избыточной ширины, имеет небольшое отверстие, образованное проходящим через него сосудом. Подобный дефект редко изменяет внешний вид носа, поэтому хирурги сталкиваются с ним нечасто.

На верхних фотографиях изображены хрящи одного и того же человека, но под разным углом зрения. Здесь также есть отверстие в хряще. В большинстве случаев края этого отверстия слегка приподняты над поверхностью хряща, что более наглядно видно на правом снимке.

Не редко встречаются ассиметричные нижние латеральные хрящи. На фото вверху правый нижний латеральный хрящ имеет складку, слева эта складка отсутствует. На схеме складка обозначена красной линией.

Эти хрящи кончика носа еще более асимметричны. Медиальные части, идущие в составе колумеллы, вместо того чтобы быть прямыми и идти параллельно друг другу - изогнуты.

Ассимметрия хрящей кончика носа затрудняет операцию. Тем более что изменение кончика носа – самая трудная часть операции. Часто бывает так, что ассиметричность хрящей обнаруживается только во время операции. В такой ситуации изменение размера хрящей для сужения кончика носа или его подъема может усилить ассиметрию, что скажется на форме носа. Именно поэтому опытный хирург должен заранее распознать этот дефект, и выбрать такую технику операции, чтобы минимизировать операционные риски.

НОС_

В анатомическое понятие «нос» (nasus) включаются не только структуры, видимые снаружи, но и полость носа. Большая часть полости носа лежит глубоко в лицевом отделе черепа. С полостью носа сообщаются околоносовые пазухи: верхнечелюстная, клиновидная, лобная и решетчатая.

Выделяют корень носа (radix nasi) - верхний участок носа, соединяющий его со лбом, спинку носа (dorsum nasi) - среднюю часть носа, иду-

щую вниз от корня, и кончик (apex nasi). Кроме того, имеются 3 поверхности носа: 2 латеральные и нижняя, или основание, содержащие носовые отверстия - ноздри (nares). На латеральных поверхностях в нижней трети находится подвижная часть носа - крылья носа (alae nasi).

Различия в форме носа зависят от формы его спинки (выпуклая, прямая, вогнутая), ее длины, положения корня носа (глубокое, высокое, среднее), направления нижней поверхности (кверху, книзу, горизонтально) и формы верхушки (тупая, острая, средняя). У новорожденных нос короткий и плоский, основание носа имеет наклон кверху. В дальнейшем происходят удлинение спинки и относительное сужение носа.

Нос слагается из мягких тканей и костно-хрящевого остова. Костная часть остова состоит из носовой части лобной кости, лобных отростков верхней челюсти и двух носовых костей. Хрящевая часть остова представлена гиалиновыми хрящами (рис. 113).

1. Латеральный хрящ носа (cartilago nasi lateralis) - парное пластинчатое образование неправильной треугольной формы. Расположен в боковых отделах носа.

Рис. 113. Хрящи носа:

а - вид сбоку: 1, 6 - хрящ перегородки носа; 2 и 3 - медиальная и латеральная ножки большого хряща крыла носа; 4 - добавочный хрящ носа; 5 - латеральный хрящ носа; 7 - малый хрящ крыльев;

б - вид снизу: 1 и 2 - латеральная и медиальная ножки большого хряща крыла; 3 - хрящ перегородки носа

2. Большой хрящ крыла (cartilago alaris major) парный, состоит из двух тонких пластинок, соединенных под острым углом. Наружная пластинка - латеральная ножка (crus laterale) более широкая, залегает в крыле носа, внутренняя - медиальная (crus mediale) фиксирована на хряще перегородки носа.

3. Малые хрящи крыльев (cartilagines alares minores) - маленькие, плоские, неправильной формы хрящи, расположенные в задних частях крыльев носа.

4. Добавочные хрящи носа (cartilagines accessoriae nasi) - несколько (1-2) небольших хрящей между латеральным хрящом носа и большим хрящом крыла.

5. Сошниково-носовой хрящ (cartilago vomeronasalis) лежит у передневерхнего края сошника.

6. Хрящ перегородки носа (cartilago septi nasi) - неправильной формы пластинка, составляющая переднюю часть перегородки носа.

Все хрящи соединены с костным краем грушевидной апертуры, а также связаны друг с другом соединительной тканью, образуя единое целое. Костно-хрящевой остов наружного носа покрыт снаружи мышцами, относящимися к мимической мускулатуре, и кожей, а со стороны полости носа - слизистой оболочкой.

Возможны аномалии развития наружного носа: его удвоение, расщепление верхушки («нос дога»), дефекты костей носа.

Сосуды и нервы носа. В кровоснабжении носа принимают участие ветви лицевой артерии. К спинке носа со стороны корня подходит дорсальная артерия носа (из глазной артерии). Отток венозной крови происходит по носолобным венам в верхние глазные вены и по наружным носовым венам - в лицевые вены.

Лимфа из лимфатических капиллярных сетей оттекает в отводящие лимфатические сосуды лица, идущие к лицевым и поднижнечелюстным лимфатическим узлам.

Иннервация чувствительная, осуществляется передним решетчатым и подглазничным нервами.

Носовая кость представляет собой пару одинаковых по строению костных элементов: продолговатые, слегка выпуклые впереди, имеют четыре ярко выраженных угла. Верхним краем кости прилегают к лобной доле черепной коробки.

Структура костного элемента неоднородная:

задняя поверхность немного вогнута и имеет борозду в виде своеобразной решетки (место расположения переднего решетчатого нерва);
передняя поверхность, наоборот, гладкая, с одним или несколькими отверстиями, где залегают сосуды и нервные волокна;
внутренние края слегка зазубренные и образуют межносовой шов с пролегающим продольным желобом.

Эта костная пара входит в группу лицевых костей и образует основу наружного носа. Заметим, что размер и форма носа у разных людей разные, это связано с рядом факторов:

возраст индивида;
половая и расовая принадлежность;
индивидуальные анатомические особенности.

Порой человек может ощущать боли в области размещения носовых костей. Почему это происходит? Как с этим бороться?

Формирование костей носа у плода

Научно доказано, что на разных стадиях беременности практически со стопроцентной вероятностью можно выявить возможные патологии, пороки и аномалии анатомического строения плода. Одним из важнейших показателей, которые исследуют врачи, наблюдая за протеканием беременности у женщины, считается развитие носа, в частности размеры носовых костей. Составлена специальная шкала оценивания их роста и развития, уже с 10-й недели беременности при ультразвуковом сканировании у плода уже можно увидеть различные органы. А начиная с 12-й недели, становится возможным определить, соответствует ли длина носовой кости норме, сравнивая со шкалой.

Если на УЗИ отсутствует четкая визуализация в этой области, то это может быть признаком того, что у будущего малыша обнаружится синдром Дауна. И все же в 2,5 месяца важным показателем будет не столько размер, сколько наличие этой пары костей. В 3 месяца можно начинать сравнивать показатели с нормой. Ультразвуковое исследование проводит высококвалифицированный опытный специалист, так как точная оценка зависит от двух параметров: современное технологически точное оборудование и существенный опыт специалиста.

Норма размеров костей носа для плода

Как сказано выше, уже с трех месяцев можно увидеть, как развивается носовая кость. Шкала соответствия следующая:

12 недель – 3 мм;
14-15 недель – 3,4-3,6 мм;
18-19 недель – 5-5,2 мм;
20-23 недели – 5,5-6,1 мм;
24-29 недель – 6,5-8,5 мм;
начиная с 30 недели, увеличение наблюдается незначительное – по 0,1 миллиметра за неделю;
34-36 недели – 9 мм.

Отклонения от нормы не обязательно свидетельствуют об аномалии. Учитывая индивидуальные особенности человека, размеры частей тела могут отличаться, в том числе и длина носовой кости. Подтвердить опасения можно только после проведения дополнительных тестов и анализов по выявлению патологий.

Что вызывает боль в области носа

Наружный нос состоит из корня, спинки, верхушки и крыльев. Основу составляют пара носовых костей, лобный отросток челюсти, латеральный хрящ, большой крыловидный хрящ. Последний покрыт мышцами, которые оттягивают книзу крылья носа и служат для сжимания носовых отверстий. Кожный покров на носу толстый, малоподвижный, обильно испещренный системой сальных желез.

Костно-хрящевой скелет, полости и мягкие ткани носа образуют часть дыхательной системы человека. При возникновении различных неудобств (воспалительных процессов, деформации, травмы, появления новообразований) дыхательная функция может быть затруднена. Многие из недомоганий сопровождаются таким симптомом – болит лицо в области носа.

Причины появления болевого симптома

Носовая кость – это часть скелета. Костные ткани могут быть повреждены в результате травмы (трещины, переломы). Особенно болит в области носа при касании, а также при сильном смещении костно-хрящевых элементов.

Чтобы получить клиническую картину целиком, проводится комплексное исследование: опрос пациента о причинах получения травмы, частоте и силе болей, кровяных и других выделений из носа, рентген лицевой части головы.

При сильных отеках не всегда удается на первой рентгенограмме точно увидеть все повреждения костей. В таком случае необходимо выждать несколько дней, пока отек не спадет, а затем повторить сканирование.

В некоторых случаях восстановить целостность поврежденных костей без оперативного вмешательства не получится. После операции не менее полусуток рекомендовано к месту вмешательства прикладывать ледяной компресс, спать с приподнятой головой, дышать через рот, никаких резких движений и сморкания. Спустя две недели, а также через два месяца после операции пациент обязан повторно обследоваться. Возможно, в дальнейшем потребуется резекция носовой перегородки.

Из-за переломов в области крыши решетчатой кости (к ней носовая кость прилегает внутренней поверхностью), может вытекать цереброспинальная жидкость, что перерастает в ринорею (свободное выделение жидкости из носа). При таком расстройстве болит голова, как при мигрени, а также в области уха и носа. Обычно этот симптом устраняется самостоятельно. Если же нет, то потребуется оперативное нейрохирургическое закрытие отверстия в твердой мозговой оболочке, дабы избежать развития менингита.

При этмоидите (воспаление слизистой решетчатой пазухи) болит сильно, ощущение неприятное, ноющее, распространяется в области корня носа, переносицы. Даже болеутоляющие препараты не помогают избавиться от неприятных ощущений. При этом заболевании могут наблюдаться и такие симптомы:

снижение остроты зрения;
повышение температуры тела;
покраснение и отечность окологлазничной области;
выделения из носа могут отсутствовать, так как стекают по задней стенке глотки.

Обнаружение кисты, например, в гайморовой пазухе, также может стать причиной того, что «ноет» носовая кость. При этом пациент может и не знать об истинных причинах болей: неприятные ощущения появляются при прикосновении, давящие боли во время наклона головы вперед. Со временем появляется отечность носа и области вокруг. Единственно правильное лечение – удаление кисты.

Причиной того, что болит в области носа, так сказать, «ноют» кости, может стать острый или хронический гайморит.

При любых недомоганиях – появлении выделений, затруднении дыхания, неприятных ощущениях во время касания к носу или опускании лица вниз – следует незамедлительно обратиться к отоларингологу. Не нужно начинать самолечение, не зная истинной причины расстройства: обезболивающие, противовоспалительные и противопростудные лекарственные средства могут не дать должного результата, а только усугубят ситуацию.