Взаимодействие организма с окружающей средой. Биосоциальные аспекты здоровья и болезней. Что такое «физиологическая мера» против болезни по И. П. Павлову? Физиологическое здоровье

Salvatore Mangione, M.D.

Непосредственно ниже места полного пережатия артерии (с облитерацией просвета) не слышно никаких звуков. Как только первая капля крови начинает просачиваться из-под участка сдавления, мы слышим очень отчетливо хлопающий звук. Этот звук слышен с момента освобождения пережатой артерии и до появления пульсации на периферических сосудах.

Н.С. Коротков: «О методах исследования кровяного давления». Императорская Академия Мед. Наук. Санкт-Петербург. - 1905. - 4:365.

У человечества есть, по крайней мере, три больших врага: Лихорадка, Голод, и Война. Из них самый страшный - это лихорадка.
Сэр Уильям Ослер, JAMA 26:999, 1896

Четырехдневная лихорадка убивает стариков и исцеляет молодых.
Итальянская пословица

ТРАДИЦИОННЫЕ ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ

Оценка основных физиологических показателей является первоначальной и по-прежнему неотъемлемой частью физикального обследования. К сожалению, она часто передоверяется среднему медицинскому и даже техническому персоналу. Тем не менее, согласно названию, основные физиологические показатели несут в себе обилие важнейшей информации, которая может потребовать специальных навыков и знаний.

Что такое антропометрические показатели?

Вес и рост - оба важных измерения. В отличие от основных физиологических показателей, антропометрические показатели, как правило, более устойчи вы и мало меняются с течением времени. Таким образом, они представляют собой не столь решающую клиническую информацию.

2. Что такое основные физиологические показатели?

Это решающие, следовательно, жизненно важные признаки, которые должны оцениваться при каждом осмотре больного. Это - частота сердечных сокращений, частота дыхания, температура и артериальное давление.

ПУЛЬС

3. Какова нормальная частота сердечных сокращений?

60 - 100 ударов в минуту (уд/мин). Частота ниже 60 уд/мин считается брадикардией, а частота более 100 уд/мин - тахикардией.

4. Каковы характеристики пульса?

Это частота пульса. Затем оценивается ритмичность или неритмичность пульса. Например, ритмичная тахикардия обычно бывает при синусовой тахикардии, предсердно-желудочковой тахикардии re-entry, или желудочковой тахикардии. Напротив, неритмичная тахикардия почти всегда бывает вызвана фибрилляцией предсердий. Трепетание - неритмичная тахикардия, обусловленная изменчивой предсердно-желудочковой блокадой. Ритмичный редкий пульс также может быть у больных с атрио-вентрикулярной блокадой второй степени, у которых выпадение пульсового удара происходит с равными интервалами.

5. Что такое альтернирующий пульс?

Альтернирующий пульс характеризуется нормальной частотой и ритмом с чередованием пульсовых волн малого и большого наполнения. Альтернирующий пульс типичен для застойной сердечной недостаточности и иногда бывает связан с электрической альтернацией (чередование на электрокардиограмме (ЭКГ) высоких и низких комплексов QRS, но ритм сердца при этом остается нормальным).

Рис. 2.1. Альтернация пульса. Обратите внимание, что каждое второе сердечное сокращение создает более низкое систолическое давление. (Адаптировано из: Abrams J: Prim Cardiol, 1982.)

ЧАСТОТА И РИТМ ДЫХАНИЯ

6. Какую информацию можно получить, оценив скорость, ритм и глубину дыхания?

При этом можно получить много полезной информации. При осмысленной оценке этих параметров может потребоваться весь алфавитный набор терминологии, часто влекущий за собой специфический диагноз. Детальное описание этих терминов и самих патологических процессов дано в главе 13.

ТЕМПЕРАТУРА

7. Дайте определение лихорадки.

Лихорадка - это температура тела выше 37°С. Однако в норме у многих людей температура тела достигает более высоких отметок во время физических упражнений или от воздействия внешней среды. Таким образом, истинной лихорадкой следует считать температуру в полости рта выше 37,9° С.

8. Каково различие между температурой во рту и прямой кишке?

Ректальная температура немного выше, чем температура во рту. Различие обычно составляет 0,55°С, но может быть и больше, если человек дышит через рот или в случаях тахипноэ (независимо от того, осуществляется дыхание через рот или через нос). У таких пациентов различие температуры в прямой кишке и во рту в среднем составляет 0,93°С, но может быть даже больше при увеличении частоты дыхания. Прием внутрь холодных или горячих веществ (включая курение сигареты) незадолго до исследования может быть причиной ложно низкой или ложно высокой температуры во рту.

9. Что можно сказать относительно подмышечной температуры?

Она очень неточная, и лучше на нее не полагаться.

10. Сколько времени требуется для правильного измерения температуры в полости рта (под языком)?

Приблизительно 3 минуты для старых ртутных термометров и 1 минута для современных моделей.

11. Каково клиническое значение лихорадки?

Она обычно указывает на наличие инфекции. Лихорадкой, кроме того, также могут сопровождаться воспалительные процессы (например, некоторые аутоимунные заболевания), злокачественные новообразования, медикаментозные реакции, состояния, вызванные воздействием окружающей среды (например, тепловой удар), и некоторые метаболические и эндокринные расстройства (например, болезнь Грейвса, Аддисоновый криз).

12. Что такое искусственная лихорадка?

Это вызванная самим пациентом ложная лихорадка (от латинского слова factitius - искусственно созданный). Методы возбуждения лихорадки бывают самыми разными в зависимости от воображения и ловкости пациентов. Чаще всего непосредственно перед измерением температуры они набирают в рот и задерживают в нем горячую жидкость. Искусственно вызванную лихорадку часто (но не всегда) можно выявить при измерении ректальной температуры или температуры мочи сразу после мочеиспускания. Однако температура мочи немного ниже температуры во рту.

13. Что такое возвратная лихорадка?

Возвратная лихорадка проявляется серией фебрильных атак продолжительностью около 6 дней и разделенных бестемпературными интервалами примерно такой же продолжительности. Возвратная лихорадка обычно вызвана инфекционным процессом (например, бруцеллезом, малярией, боррелиозом или туберкулезом), но также может наблюдаться при болезни Ходжкина или семейной средиземноморской лихорадке.

14. Что такое лихорадка Пеля-Эбштейна?

Лихорадка Пеля-Эбштейна отмечается у 16% пациентов с болезнью Ходжкина. Она характеризуется эпизодами повышения температуры продолжительностью от нескольких часов до нескольких дней с последующими бестемпературными периодами в течение несколько дней и иногда даже недель. Поэтому, лихорадка Пеля-Эбштейна является вариантом рецидивирующей лихорадки. Она была описана в девятнадцатом веке голландцем Питером Пелем и немцем Вильгельмом Эбштей-ном. Интересы Эбштейна выходили далеко за пределы медицины, охватывая изобразительное искусство, литературу и историю. Он даже написал несколько книг о болезнях знаменитых немцев - Лютера и Шопенгауэра , и медицинскую интерпретацию Библии.

15. Что такое ремиттирующая (послабляющая) лихорадка?

Характеризуется длительным повышением температуры тела с суточными колебаниями, превышающими 1°С.

16. Что такое интермиттирующая (перемежающаяся) лихорадка?

Характеризуется высокой лихорадкой на 1-2 дня, сменяющейся нормальной температурой тела.

17. Что такое интермиттирующая лихорадка Шарко?

Особый вид интермиттирующей лихорадки, обычно сопровождающийся ознобом, болью в правом верхнем квадранте живота и желтухой. Является следствием периодической обструкции общего желчного протока камнем.

18. Что такое гектическая (истощающая) лихорадка?

Лихорадка (от греч. hektikos - привычный), характеризующаяся ежедневными пиками повышения температуры в дневное время и часто гиперемией лица. Она обычно наблюдается при активном туберкулезном процессе и является формой интермиттирующей лихорадки с гораздо более резкими колебаниями температуры.

19. Что такое постоянная или устойчивая лихорадка?

Течение ее не сопровождается перерывами или заметным снижением температуры. Постоянная лихорадка наблюдается при сепсисе, вызванном граммотрицательными бактериями, или при поражениях центральной нервной системы.

20. Что такое малярийная лихорадка?

21. Что такое эфемерная лихорадка?

Это повышение температуры не более чем на один или два дня.

22. Что такое нарастающая лихорадка?

Нарастающая лихорадка (от греческого слова epakmastikos - поднимающийся на высоту) характеризуется устойчивым повышением температуры до кульминационной точки, а затем ее кризисным или лизисным снижением (кризис означает резкое снижение температуры, а лизис - более постепенное).

23. Что такое экзантематозная лихорадка?

Лихорадка, вызванная экзантемными высыпаниями.

24. Что такое изнуряющая лихорадка?

Повышение температуры тела после чрезмерного и длительного мышечного напряжения. Может продолжаться до нескольких дней.

25. Что такое милиарная лихорадка?

Инфекционная лихорадка, характеризующаяся профузным потоотделением и потницей (мельчайшие пузырьки на коже, появляющиеся при задержке жидкости в потовых железах). В прошлом обычно наблюдалась во время тяжелых эпидемий.

26. Что такое монолептическая лихорадка?

Постоянная лихорадка, для которой характерен только один пароксизмальный подъем температуры.

27. Что такое полилептическая лихорадка?

Это лихорадка с двумя или более пароксизмами. Обычно наблюдается при малярии (от греческих слов poly - многократный и lepsis - пароксизм).

28. Что такое ундулирующая лихорадка?

Ундулирующая лихорадка отличается длительной волнообразной температурной кривой. Характерна для бруцеллеза.

29. Что такое эссенциальная (идиопатическая) лихорадка?

Это лихорадка неизвестной этиологии. Она проявляется температурой не ниже 38°С в течение 3 недель или более без какой-либо видимой причины. У взрослых лихорадка неизвестного происхождения наиболее часто связана с локализованной инфекцией (абсцесс) или с диссеминированной (малярия, туберкулез, ВИЧ-инфекция, эндокардит, генерализованная грибковая инфекция). Реже причинами эссенциальной лихорадки являются: (1) злокачественные опухоли (особенно лимфомы, гипернефромы, гепатомы и метастазы в печени); 2) аутоиммунные заболевания (коллагенозы); (3) медикаментозные реакции. У пациентов с ятрогенной лихорадкой, вызванной лекарственными препаратами, часто наблюдается температурно-пульсовая диссоциация (см. ниже) и хороший внешний вид, несмотря па высокую температуру. У них также имеются другие признаки аллергической реакции (высыпания на коже и эозинофилия).

30. Что такое температурно-пульсовая диссоциация?

Это повышение температуры, которое не соответствует обычному увеличению частоты сердечных сокращений. В норме при повышении температуры тела на 1°С число сердечных сокращений увеличивается на 10 ударов в мин. Однако частота сердечных сокращений может не увеличиваться. Это встречается при сальмонеллезе, брюшном тифе, бруцеллезе, «болезни легионеров», микоплазменной пневмонии и менингите с повышенным внутричерепным давлением. Диссоциация температуры и пульса может также иметь ятрогенную природу (как при лекарственной лихорадке) или быть просто следствием применения препаратов дигиталиса или бета-блокаторов.

31. Что является причиной крайней гипертермии?

Очень высокая температура (> 40,6°С) обычно вызывается нарушениями функции терморегуляторпых центров нервной системы (центральная лихорадка) Это наблюдается при тепловом ударе, нарушении мозгового кровообращения или обширном гипоксическом повреждении головного мозга в результате остановки сердца (при клинической смерти). Злокачественная гипертермия и злокачественный нейролептический синдром также являются важными причинами резкой гипертермии центрального происхождения (часто превышающей 41,2°С). Такая гипертермия обычно не характерна для инфекционного процесса. Исключением являются инфекции центральной нервной системы (менингит или энцефалит).

32. Каковы причины неадекватно низкой лихорадки?

Повышение температуры ниже ожидаемых значений наблюдается при хронической почечной недостаточности (особенно если лихорадка уремического генеза) и у больных, получающих жаропонижающие (например, ацетаминофен) и нестероидные противовоспалительные препараты. Сердечно-сосудистый коллапс - еще одна важная причина неадекватно низкого повышения температуры тела.

33. Что такое гипотермия? Каковы ее причины?

Гипотермия - это снижение температуры тела ниже 37°С. Однако, учитывая нормальные колебания температуры, истинной гипотермией считается понижение температуры тела ниже 35°С. При умеренной гипотермии температура тела снижается до 23°С-32°С, тогда как при глубокой гипотермии - до 12°С - 20°С. Такие температуры нельзя измерить обычными термометрами. Для этого требуется термистор.

В зависимости от ситуации наиболее частой причиной гипотермии является ареактивный сепсис или переохлаждение. Другими причинами являются нарушения мозгового кровообращения, эндокринные расстройства (гипогликемия, гипотиреоз, пангипопитуитаризм, недостаточность надпочечников) и интоксикации (лекарственные и алкогольные). У пациентов, которые кажутся холодными на ощупь, часто просто спазмированы периферические сосуды.

АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ

34. Как измеряется артериальное давление?

В зависимости от обстоятельств. На практике стандартным методом измерения артериального давления является непрямой метод измерения с помощью пневматической манжетки сфигмоманометра. При этом давление определяется пальпаторно или аускультативно. Однако золотым стандартом остается прямое измерение артериального давления через жесткий катетер, введенный внутри-артериально.

35. Почему важно точно измерять артериальное давление?

Нераспознанная артериальная гипертензия может приводить к сердечно-сосудистым заболеваниям и сокращать продолжительность жизни. Артериальная гипертензия - общая медицинская проблема, касающаяся как минимум 1 из 5 взрослых жителей Северной Америки. Она легко поддается лечению, но часто клинически не проявляется, особенно в начальных стадиях. Таким образом, только регулярные и точные измерения артериального давления позволяют вовремя обнаружить гипертензию и назначить эффективную терапию. Существует и другая причина для точного измерения артериального давления. Случайное завышение артериального давления может стать причиной неправильной диагностики у здорового человека с существенными экономическими, медицинскими и психологическими последствиями. Таким образом, правильные и частые амбулаторные измерения артериального давления являются важными методами на вооружении любого врача.

36. Что такое сфигмоманометр?

В переводе с греческого (sphygmos - пульс, manos - скудный, и metron - измерение) - это прибор для измерения слабого пульса.

37. Кто изобрел сфигмоманометр?

Подобно многим достижениям прошлого, у сфигмоманометра существует много отцов (неудачи - почти всегда сироты). Его гордыми родителями являются француз Пьер Потен, итальянец Сципионе Рива-Роччи, русский Николай Коротков и американец Гарвей Кушинг. Кушинг не участвовал в создании прибора, но распространил его по всей Северной Америке. Кстати, ртутный сфигмоманометр недавно отпраздновал свой 100-летпий юбилей - он был изобретен в 1896 г.

38. Кто и как осуществил первое прямое измерение артериального давления?

Первое прямое измерение артериального давления было осуществлено в Англии в 1733 г. Английский ботаник и химик Стефен Хэйле (1677-1761) решил пожертвовать своей лошадью, чтобы выяснить, действительно ли существует «кровяное давление». На своем заднем дворе он катетеризировал сонную артерию несчастного животного и затем измерил высоту кровяного столба, поднимающегося из сонной артерии по стеклянной трубке. Измерения продолжались от момента катетеризации сонной артерии до смерти лошади. На основании своих наблюдений, Хэйле пришел к выводу, что у животного действительно было что-то, что он назвал «кровяным давлением», и что это давление различается в артериях и венах, во время расслабления и сокращении сердца, а также у больших и маленьких животных. Он опубликовал свои наблюдения под названием «Толчки крови» и затем перешел к более важным и приятным делам: он стал объяснять домохозяйкам, что пирожки нужно прикрывать перевернутыми чайными чашками, чтобы их поверхность не отсыревала.

39. Кто такой Потэн? Какой вклад он внес в измерение артериального давления?

Французский врач Пьер Потэн первым описал ритм галопа и позднее стал прообразом великого парижского диагноста в книге Пруста «В поисках потерянного времени». Потэн был одним из гигантов французской медицины девятнадцатого столетия. К тому же он был очень интересным человеком. Будучи врачом-интерном, он пережил встречу с холерой во время эпидемии 1849 года. Затем он пережил еще более опасные встречи с пруссаками, будучи простым пехотинцем во время войны 1870 года. Потэн стал одним из протеже Труссо (см. ниже), горячим сторонником аускультации сердца и сострадательным педагогом.

Он был известен тем, что на экзаменах отвечал на свои собственные вопросы, если студент не мог дать ответ вовремя. Его уникальным вкладом в измерение артериального давления было приспособление в виде сжимаемого баллона, заполненного воздухом. Баллон (груша) присоединялся резиновой трубкой к анероидному манометру. Затем баллон прижимался к артерии до тех пор, пока не исчезал пульс. Показатели манометра во время исчезновения пульса отражали систолическое артериальное давление пациента.

40. Кто первым придумал ртутный сфигмоманометр?

Сципионе Рива-Роччи был одним из студентов Потэна. Сначала Рива-Роччи учился и работал иод руководством Форланини над идеей лечебного пневмоторакса при туберкулезе легких. Изучая процесс заполнения воздухом плевральной полости под заданным давлением, он заинтересовался неинвазивным измерением артериального давления. В 1896 году, в возрасте 33 лет, Рива-Роччи пришел к идее создания ртутного сфигмоманометра - устройства, близкого к манометру, в котором изменения давления определяются по разнице высоты ртутного столба вместо вращающейся стрелки анероидного (или дискового) манометра Потена. Эта идея была весьма полезна для медицины, но, возможно, оказалась фатальной для Рива-Роччи. Несколько лет спустя он умер от хронического неврологического заболевания, возможно, полученного в лаборатории. Рива-Роччи внес несколько усовершенствований в прибор Потэна:

Он предложил использовать плечевую артерию вместо лучевой (что сделало измерения артериального давления более легкими и точными).
Он также предложил обертывать руку надувной каучуковой манжетой; при этом вероятность завышения артериального давления сократилась. (Позднее Реклингаузен увеличил ширину манжетки с 5 до 13 см).
Во избежание ошибок было предложено руководство по использованию сфигмоманометра.
Прибор стал настолько простым и легким в применении, что появилась возможность измерять артериальное давление прямо у постели больного. Действительно, совершенство его прибора подтверждается тем фактом, что спустя 100 лет он претерпел лишь незначительные изменения. Рива-Роччи также хорошо понимал эффект «белого халата» при измерении артериального давления и первым описал его.

41. Как прибор Рива-Роччи попал в Соединенные Штаты?

Несмотря на свои заслуги, сфигмоманометр Рива-Роччи мог бы остаться итальянским секретом, если бы не визит Гарвея Кушинга в Павию в 1901 г. Кушинг провел несколько дней с Рива-Роччи в «Оспедаль ди Сан Маттео», сделал рисунок прибора, получил один в подарок и привез все назад к Джонсу Хопкинсу. Остальное - история.

42. Кто усовершенствовал методику непрямого измерения артериального давления?

Проблема сфигмомапометров Потэна и Рива-Роччи состояла в том, что они позволяли измерить только систолическое давление (освобождая пульсовую волну после пережатия артерии). На помощь пришел русский врач Николай Сергеевич Коротков. Коротков случайно наткнулся на свое открытие аускультативных тонов артериального давления, как это часто случается в крупных открытиях медицины. Будучи хирургом в царской армии, он только что завершил свою службу во время русско-японской войны 1904 г. и в возрасте 30 лет приехал в Санкт-Петербург, где приступил к изучению на животных постхирургических артерио-венозных свищей. Однажды Коротков выслушивал артерию собаки во время ослабления жгута. Внезапно он услышал громкие звуки. Заинтригованный, он заметил, что звуки соответствовали систоле и диастоле сердца, и опубликовал результаты своих наблюдений в 1905 г. Коротков предположил, что моменты появления и исчезновения пульсовых ударов совпадают с достижением максимального и минимального артериального давления. Статья, написанная по-русски, не вызвала особого отклика в Европе, но наделала много шума в России, создавая Короткову завидную репутацию сумасшедшего. Только после того как статья, наконец, достигла Германии (а оттуда Англии) аускультативный метод Короткова заменил пульсовый метод Рива-Роччи и Потэна. Современный метод измерения систолического и диастолического артериального давления был, наконец, рожден. Коротков был арестован во время русской революции и умер в 1920 году.

43. Как правильно измерять артериальное давление методом Короткова?

Американская кардиологическая ассоциация выпустила рекомендации по непрямому аускультативному измерению артериального давления.

Техника измерения артериального давления _

Необходимо объяснить пациенту ваши цели и намерения и рассеять все его сомнения. Кроме того, нужно приложить все усилия, чтобы пациент чувствовал себя непринужденно, включая 5-минутный отдых перед первым измерением артериального давления. Последовательные шаги для измерения артериального давления на верхней конечности, как при рутинном исследовании, так и с целью мониторинга должны быть следующими:

Приготовьте бумагу и ручку для немедленной регистрации артериального давления.
Создайте пациенту тихую спокойную обстановку (ноги свободно стоят на иолу, спина опирается на спинку стула). Оголенная рука пациента должна спокойно лежать на обычном столе или другой подставке так, чтобы середина плеча находилась на уровне сердца.
Оцените на глаз или измерьте сантиметровой лентой окружность оголенного плеча посередине между акромионом (латеральный конец ости лопатки) и олекранопом (локтевым отростком) и выберите манжету соответствующего размера. Надувная камера внутри манжеты должна окружать 80% руки взрослых и 100% руки детей моложе 13 лет. Если есть сомнения, используйте манжету большего размера. Если вы располагаете только слишком маленькой манжетой, это должно быть отмечено.
Пропальпируйте плечевую артерию и расположите манжету так, чтобы середина надувной камеры находилась над областью пропальпировапного артериального пульса; затем плотно оберните и закрепите манжету вокруг оголенной руки пациента. Не закатывайте рукав так, чтобы он образовал жесткий жгут вокруг плеча. Неплотное прилегание манжеты приводит к завышению артериального давления. Нижний край манжеты должен быть на 2 см выше передней локтевой ямки, в которую помещается головка фонендоскопа.
Разместите манометр так, чтобы центр ртутного столбика или анероидного диска находился на уровне ваших глаз (кроме моделей с наклонными трубками) и был хорошо виден, а трубка манжеты не перегибалась.
Быстро накачайте манжету до 70 мм рт. ст. и постепенно увеличивайте давление по 10 мм рт.ст., одновременно пальпируя пульс на лучевой артерии. Заметьте величину давления, при котором пульс исчезает и впоследствии при сдувании манжеты появляется вновь. Этот пальпаторпый метод дает необходимое предварительное представление о систолическом давлении и обеспечивает раздувание манжетки до адекватного уровня во время аускультативного измерения артериального давления. Пальпаторный метод позволяет избежать недостаточного надувания манжеты у пациентов с аускультативным провалом (зоной молчания) и ее чрезмерного раздувания при очень низком артериальном давлении.
Поместите наушники фонендоскопа в наружные слуховые проходы, согнув их вперед для плотного прилегания. Переключите головку стетофонепдоскопа на низкочастотную позицию стетоскопа. Для подтверждения переключения слегка постучите но воронке стетоскопа.
Разместите стетоскоп над местом пульсации плечевой артерии чуть выше и медиальнее передней локтевой ямки, но ниже края манжеты и удерживайте его в этой точке (но не слишком надавливайте). Убедитесь, что воронка стетоскопа плотно контактирует с кожей по всей окружности. Подсовывание воронки стетоскопа под край манжеты позволяет освободить одну руку, но в результате может выслушиваться значительный посторонний шум (в любом случае, это почти невозможно осуществить при выслушивании стетоскопом).
Быстро и равномерно накачайте воздух в манжету до давления, которое па 20 - 30 мм рт. ст. превышает давление, предварительно определенное пальпаторно. Затем частично откройте клапан и, выпуская воздух из манжеты, снижайте давление в ней со скоростью 2 мм рт.ст./с, одновременно прислушиваясь к появлению тонов Короткова.
Во время снижения давления в манжете отметьте показания манометра при первом появлении повторяющихся пульсовых тонов (Фаза I), при стихании этих тонов (Фаза IV) и при их исчезновении (Фаза V). В период, когда слышны тоны Короткова, скорость сдувания манжеты не должна превышать 2 мм рт. ст. на каждый пульсовой удар, тем самым, компенсируя как быстрый, так и медленный сердечный ритм.
После того как звуки Короткова перестают выслушиваться, давление в манжете необходимо снижать медленно (по крайней мере, на следующие 10 мм рт.ст.), чтобы убедиться, что больше никаких звуков не слышно. Только после этого манжету можно быстро и полностью сдуть. Пациенту нужно дать отдохнуть не менее 30 секунд.
Показателя систолического (Фаза I) и диастолического (Фаза V) давления должны быть сразу зарегистрированы, округлены (в большую сторону) на 2 мм рт.ст. У детей и в тех случаях, когда тоны слышны почти на уровне 0 мм рт. ст, регистрируется также Фаза IV артериального давления (например: 108/65/56 мм рт.ст.). Все значения должны регистрироваться с указанием фамилии пациента, даты, времени измерения, на какой руке производилось измерение, положения пациента и размера манжеты (если она была нестандартного размера).
Измерение нужно повторить не ранее чем через 30 секунд, и эти две величины должны быть усреднены. В некоторых клинических случаях можно выполнить дополнительные измерения на той же или противоположной руке, в том же или другом положении.

Гарантировано авторским правом Американской кардиологической ассоциации (1993). (Адаптировано из: Reeves RA: Does this patient have hyprtension? How to measuure blood pressure. JAMA. — 1995. — 273. — C. 1211-1217).

44. Когда нужно измерять артериальное давление?

Оно должно измеряться при каждом осмотре пациента, как в поликлинике, так и в стационаре. При каждом исследовании вы должны сделать два или больше измерений на одной и той же руке в положении лежа или сидя. Средние значения должны быть отражены в медицинской карте. Если показатели диастолического давления отличаются больше чем на 5 мм рт. ст., нужно провести дополнительные измерения, пока не будут получены стабильные показатели. При первой встрече с больным измеряйте артериальное давление на обеих руках, а в последующем - на руке с более высоким артериальным давлением (считается, что в руке с более низким давлением имеются патологические изменения).

45. Где должно измеряться артериальное давление?

Как минимум, оно должно измеряться на обеих руках. Различие систолического давления между двумя руками более чем на 10-15 мм рт. ст. считается существенным. Это измерение требует двух независимых исследователей, проводящих измерение одновременно на двух руках и затем меняющихся сторонами. Вы также должны измерить артериальное давление на ногах, если на то имеются клинические показания (см. ниже).

46. Как диагностируется артериальная гипертензия?

С большим трудом. Фактически нет истинных пороговых показателей артериального давления, ниже которых риск сердечно-сосудистых заболеваний является минимальным и выше которых болезнь, как правило, развивается. Даже незначительная гипертензия не должна остаться без пристального внимания, а систолическую гипертензию нельзя игнорировать.

* Основана на средних показателях двух или более измерений, сделанных за время двух или более визитов после первого исследования.

Адаптировано из Пятого доклада Объединенного национального комитета по обнаружению, оценке и лечению высокого артериальное давления. (Reeves RA.: Does this patient have hyprtension? How to measuure blood pressure. JAMA. - 1995. -213. - C.1211-1217)

По общему мнению, артериальной гипертензией считается такой уровень артериального давления, выше которого риск развития сердечно-сосудистых болезней значительно возрастает. Порог гипертензии находится около (или выше) 140/90 мм рт.ст. Требующая лечения гипертензия - это такой уровень артериального давления, выше которого польза от лечения превышает возможные негативные последствия. Этот порог установлен для стойких значений артериального давления (На самом деле даже «мягкая» артериальная гипертензия (систолическое артериальное давление = 140- 159/> 90-99 мм рт. ст.) требует наблюдения и лечения. - Прим. ред.) :

систолическое давление ≥ 160 мм рт.ст. (только в пожилом возрасте) при повышении диастолического давления или без него или
диастолическое давление ≥ 90 мм рт. ст. (у молодых и пожилых пациентов).

Артериальное давление очень изменчиво и часто уменьшается по ходу наблюдения. Таким образом, важно наблюдать за пациентом в течение некоторого времени, прежде чем поставить диагноз артериальной гипертензии (см. ниже).

47. Какие факторы приводят к завышению или занижению истинного артериального давления?

Во время обычного амбулаторного осмотра некоторые факторы могут способствовать как увеличению, так и снижению артериального давления. Важно их хорошо знать.

Факторы, влияющие на точность измерения артериального давления в кабинете врача

ФАКТОР	ВЕЛИЧИНА (САД/ДАД, ММ РТ.СТ.)
Повышает артериальное давление
Пациент
слабые тоны Короткова	ДАД
	ДАД (редко, очень высокое)
псевдогипертензия	от 2 до 98/3 до 49
реакция на «белый халат»
на врача	от 11 до 28/3 до 15
на постороннего	от 1 до 12/2 до 7
парез руки (при инсульте)	2/5
боль, беспокойство	может быть большим
сразу после курения	6/5
после приема кофеина	11/5
после приема алкоголя	8/8
переполненный мочевой пузырь	15/10
разговор, ведение записи	7/8
Обстановка, оборудование
окружающий шум	ДАД
негерметичный клапан надувной камеры	> 2 ДАД
блокированное выходное отверстие манометра	от 2 до 10
холодные руки или фонендоскоп	не установлено
Исследователь
предубеждение	вероятно < 10
ослабленный слух	ДАД
Исследование
манжета слишком узкая	от — 8 до +10/2 до 8
манжета наложена не по центру плеча	4/3
манжета наложена поверх одежды	от 5 до 50
локоть расположен слишком низко	6
манжета наложена слишком свободно	не установлено
слишком короткий период отдыха	различные значения
спина не опирается на спинку стула	от 6 до 10
рука висит	от 1 до 7/5 до 11
слишком медленное сдувание манжеты	от -1 до +2/5 до 6
	только ДАД
ошибка, связанная с изменением позиции исследователя	от 2 до 4
определение артериального давления по фазе IV (у взрослых)	6 ДАД
слишком короткий промежуток перед повторным измерением давления	1/1
холодное время года (по сравнению с теплым)	от 6/3 до 10
Понижает артериальное давление
Пациент слабые тоны Короткова	САД
недавний прием пищи	от -1 до 1 /1 до 4
пропущенный аускультативный провал	от 10 до 50 САД
высокий ударный объем	Фаза V может = 0
привыкание	от 0 до 7/2 до 12
шок (дополнительная псевдогипотензия)	33 САД
Обстановка, оборудование
окружающий шум	САД
неисправный пружинный манометр	может быть >10
низкий уровень ртути	значения варьируют
негерметичность надувной камеры	≥ 2 САД
Исследователь
считывание значений на 5 или 10 мм рт.ст. ниже истинных
или предвзятое ожидание	вероятно <10
сниженный слух	только САД
Исследование
измерение давления на левой руке по сравнению с правой	1/1
слишком долгий отдых (25 мин)	10/0
локоть расположен слишком высоко	5/5
слишком быстрое сдувание манжеты	только САД
чрезмерное давление на воронку стетоскопа	≥9 ДАД
ошибка, связанная с перемещением исследователя (для анероидного манометра)	от 2 до 4

САД = систолическое артериальное давление, ДАД = диастолическое артериальное давление. (Адаптировано из: Reeves RA.: Does this patient have hyprtension? How to measuure blood pressure. JAMA. 273:1211 - 1217, 1995).

He оказывают влияния на измерение артериального давления следующие факторы: менструация, хроническое употребление кофеина, закапывание в нос мезатона (фенилэфрина), автоматическое накачивание манжеты, пол или раса пациента и исследователя, наличие тонкого рукава рубашки под манжетой, раструб стетоскопа или диафрагма, накачивание манжеты самим пациентом, время дня и температура в комнате.

48. Каковы наиболее распространенные причины вариабельности артериального давления?

Обычно они связаны с пациентом, оборудованием, или исследователем. Со временем артериальное давление пациентов сильно меняется. Если измерять артериальное давление два или более раз при каждом визите пациента, стандартное отклонение значений артериального давления между посещениями составляет 5 - 12 мм рт.ст. для систолического и 6 - 8 мм рт.ст. для диастолического. Эти колебания давления между визитами значительно превышают колебания давления в пределах одного визита. Таким образом, чем чаще вы встречаетесь с больным, тем больше уверенности в точности диагноза. Однако при оценке величины артериального давления и клинического статуса необходимо учитывать интервал между визитами пациента. Объединенный национальный комитет рекомендует повторять измерения 1 раз в месяц при первоначальных значениях систолического давления 160 - 179 мм рт.ст. или диастолического давления 100-109 мм рт.ст. (стадия 2); раз в 2 месяца при стадии 1, раз в неделю при стадии 3, и немедленная оценка при стадии 4. Кроме того, аритмии (особенно фибрилляция предсердий) также могут вызывать изменения сердечного выброса от удара к удару и таким образом увеличивать вариабельность результатов измерений артериального давления у разных исследователей. Среднеарифметические значения нескольких измерений позволяют преодолеть эту проблему.

Наконец, хотя совпадение результатов у разных исследователей достаточно высокое, врачи могут быть ответственны за ошибки. Фактически, различия среди исследователей в 10/8 мм рт.ст. весьма обычны. Для интереса: у автоматических аускультативных мониторов количество несовпадений немного меньше, чем в контрольной группе опытных клиницистов.

Результаты поиска

Нашлось результатов: 229669 (0,57 сек )

Свободный доступ

Ограниченный доступ

Уточняется продление лицензии

СОХРАНЕНИЕ психологического здоровья учителя и его способность к профессиональному самосохранению являются важными условиями успешной педагогической деятельности, эффективного взаимодействия с учащимися. Выражая это суждение, мы опираемся на теорию самоактуализации А.Маслоу и его описание самоактуализирующегося человека как модели оптимального психического здоровья , а также на теорию личности К.Роджерса и его представление о «полноценно функционирующем» человеке , на те акценты, которые рассматриваются в гуманистической психологии относительно психологического здоровья человека

Миссия нашей школы состоит в том, чтобы создать наиболее благоприятные условия для развития здорового <...> учителя» ОХРАНЕНИЕ психологического здоровья учителя и его способность к профессиональному самосохранению <...> В нашей программе сохранения психологического здоровья мы опирались на концепцию профессионального здоровья <...> и долголетия Л.М.Митиной, где оно определяется как "мера способности учителя выступать активным и автономным <...> , сниженное самосознание учителя о его ценности, осведомленность о компонентах здоровья и средствах,

По инициативе академика РАН А.В. Решетникова 29- 30 октября 2015 г. на базе НИИ социологии медицины, экономики здравоохранения и медицинского страхования ГБОУ ВПО Первый Московский государственный университет (МГМУ) им. И.М. Сеченова Минздрава России состоялась очередная III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием "Социология медицины: векторы научного поиска". Она выступила преемницей конференций 2012-2013 гг., которые сформировали базовую научную основу для широкого спектра вопросов, и позволила на высоком научном уровне обсудить наиболее актуальные проблемы социологии медицины. Организаторами конференции выступили ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, НИИ социологии медицины, экономики здравоохранения и медицинского страхования ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, кафедра социологии медицины, экономики здравоохранения и медицинского страхования ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, Исследовательский комитет Российского общества социологов "Социология медицины".

Он обратил внимание на актуальность меро приятия и его высокую научную значимость для социологов и специалистов <...> Барг "Проблематика рисков в предметном поле социологии здоровья " (г. Пермь), Е.В. <...> Сокола "Болезни и здоровье врачей: социологические аспекты" (г. <...> Дартау "Биосоциальная сущность человека, формирование здорового образа жизни и управление здоровьем " <...> Лебедевой-Несеври "Проблематика рисков в предметном поле социологии здоровья " (г.

В УСЛОВИЯХ действия Приоритетного Национального проекта «Образование» особенно востребованной школа стала как полноправный социальный партнер, «включенный» в местные социальные сети, инициатор кооперации и активизации всех социальных институтов по решению насущных вопросов жизни местного сообщества, участник процессов территориального развития. В этих условиях наша школа, начиная с 2008 года, преобразована в социокультурный центр микрорайона города и области, который играет лидирующую роль в области не только образовательных, но и востребованных социальных инициатив. Это направление инновационного развития обусловлено, с одной стороны, потребностями социума, а с другой стороны, необходимостью повышения эффективности образовательного процесса

здоровьеформирующей деятельностью образовательного учреждения следует понимать систему педагогических воздействий и мер <...> Проблема формирования культуры здоровья у обучающихся предполагает рассмотрение здоровья как личностной <...> В школе – приоритет здоровья , т.е. грамотная забота о здоровье . <...> Школа – социокультурный центр в полной мере предоставляет детям социальную защиту и психологическую помощь <...> и долголетия Л.М.Митиной, где оно определяется как "мера способности учителя выступать активным и автономным

Выявлены основные факторы, негативно влияющие на состояние здоровья преподавателей вузов ("вредные привычки", "низкая личная ответственность за состояние собственного здоровья", "высокая рабочая нагрузка", "низкая физическая активность", "высокий уровень стрессовых ситуаций"), которыми можно управлять, используя внутренние (личностные) и внешние (административные) ресурсы. Определены направления охраны здоровья преподавателей ("формирование здорового образа жизни", "совершенствование профилактики заболеваний", "совершенствование организации психологической помощи"), а также мероприятия, способствующие улучшению здоровья преподавателей вуза ("проведение мониторинга индивидуального здоровья сотрудника", "более углубленное обследование при проведении профосмотров" и "оснащение современной диагностической аппаратурой"). Управление здоровьем преподавателей возможно за счет совершенствования профилактической помощи и организации психологической службы в вузе, обеспечивающих формирование личной ответственности за свое здоровье и помощь в преодолении психологических проблем, связанных с профессиональной деятельностью.

групп здоровья , предложенного Ю.П. <...> Лисицыным : высокий уровень (отсутствие заболеваний, отличное самочувствие - I группа здоровья , здоровые <...> При этом, по мнению экспертов, доля лиц с низким уровнем здоровья (IV группа здоровья ) составляет от <...> Отличным и очень хорошим (I группа здоровья ) свое здоровье считали лишь 12,9 ± 2,4% преподавателей, хорошим <...>здоровье " и "поощрение здорового образа жизни администрацией вуза").

№1 [Социология медицины, 2016]

<...> В сельском районе обращения за медицинской помощью носят характер крайней меры , что связано с удаленностью <...> <...> Положительное мнение о влиянии этих препаратов на эффективность лечения возрастает по мере увеличения <...> ходе опроса данные свидетельствуют о том, что частота возникновения побочных эффектов снижается по мере

Предпросмотр: Социология медицины №1 2016.pdf (0,7 Мб)

ФОРМИРОВАНИЕ доступной для инвалидов среды жизнедеятельности является одной из приоритетных задач социально-экономического развития Российской Федерации и Московской области. По данным, указанным в паспорте государственной программы Московской области «Социальная защита населения Московской области», по состоянию на 1 января 2013 года численность инвалидов в Московской области составила 499.488 человек (7%), из них 18,7 тыс. детей. Многие из взрослой части этой категории граждан стремятся к социально-активной и максимально независимой жизни, профессиональной занятости. Но воплотить в жизнь эти стремления удается пока далеко не всем.

54 образования лицами с ограниченными возможностями здоровья , для коррекции нарушений развития и социальной <...> лиц, в том числе посредством организации инклюзивного образования лиц с ограниченными возможностями здоровья <...> «В целях обеспечения реализации права на образование обучающихся с ограниченными возможностями здоровья <...> низким уровнем образования инвалидов по сравнению с населением, не имеющим ограниченных возможностей здоровья <...> следующему: – общедоступность и бесплатность профессионального образования независимо от состояния здоровья

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ТРУДОВОГО ПОТЕНЦИАЛА В СЕЛЬСКОМ ХОЗЯЙСТВЕ МССР АВТОРЕФЕРАТ ДИС. ... КАНДИДАТА ЭКОНОМИЧЕСКИХ НАУК

М.: ВСЕРОССИЙСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ЭКОНОМИКИ, ТРУДА И УПРАВЛЕНИЯ В СЕЛЬСКОМ ХОЗЯЙСТВЕ

Цель данного исследования состоит в том, чтобы разработать предложения по улучшению использования трудового потенциала и организации рынка труда в сельском хозяйстве.

Его отличие от методологического определения "мера трудоспособности" очевидна. <...> В данном случае философия, не поддающаяся очевид ной структуризации, категория меры , заменяется на " <...> " сразу означает некоторый синтез, созданный образованием, квалификацией, полом, возрастом, стажем, здоровьем <...> рассчитана за счет включения многообразия социальных свойств, поскольку называя трудовой потенциал мерой <...> воспроизводства рабочей силы и стабилизации сельского населения необходимо приступить к разработке мер

Предпросмотр: ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ТРУДОВОГО ПОТЕНЦИАЛА В СЕЛЬСКОМ ХОЗЯЙСТВЕ МССР.pdf (0,0 Мб)

Экологовалеологический подход к здоровьесбережению детей дошкольного возраста учебное пособие: Ч. 1

Уральский государственный педагогический университет

В данном учебном пособии экологовалеологическое образование детей дошкольного возраста представлено на примере работы МБДОУ - детского сада комбинированного вида № 351 "Крепыш" г. Екатеринбурга. Разработаны и представлены средства и методы охраны окружающей среды в целях сохранения и укрепления основного национального богатства любой страны - здоровья населения, особенно детей, так как здоровье детей - это будущее страны. Материалы экологовалеологического образования разработаны на научно обоснованных принципах создания оздоровительных и экологических программ с учетом ФГОС дошкольного образования

выявление изменений в воспитательно-образовательном процессе, разработка необходимых коррекционных мер <...> Проводятся воспитателем по мере необходимости в течение 3-5 мин., в зависимости от вида и содержания <...> Если не принимать никаких мер , может искривиться позвоночник, возникает сутулость или боковой изгиб его <...> «Aгентство Kнига-Cервис» 188 перестают быть объектом отдыха; они требуют длительных лесоводственных мер <...> По мере роста ребенка вовлекайте его в участие в процедуре.

Предпросмотр: Экологовалеологический подход к здоровьесбережению детей дошкольного возраста.pdf (0,6 Мб)

статья-размышление о причинах смерти А.И. Герцена

Мера дружбы, преданности и прочих обязанностей в отношении к такому товарищу определяется едиственно <...> "Мера пользы от смерти в данном случае была ни с чем не сравнима: почти по всем статьям нечаевского кодекса <...> С): что же это за мера в «сколько хочешь» а потому я буду ждать от тебя приказа в цифрах. <...> Тут и здоровое сердце не выдер жит. В воспоминаниях Т> П. <...> Печальную справедливость этой характеристики полной мерой испытал на себе А. И. Герцен.

РАЗМЕЩЕНИЕ ПРОИЗВОДСТВА И РАССЕЛЕНИЕ ПРИ ПЛАНИРОВКЕ СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННЫХ РАЙОНОВ ОРОШАЕМОЙ ЗОНЫ ЮЖНОГО КАЗАХСТАНА АВТОРЕФЕРАТ ДИС. ... КАНДИДАТА ЭКОНОМИЧЕСКИХ НАУК

М.: МОСКОВСКАЯ ОРДЕНА ЛЕНИНА И ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ К. А. ТИМИРЯЗЕВА

При выполнении настоящей работы ставилась задача исследования вопросов размещения производства и расселения при планировке сельскохозяйственных районов орошаемой зоны Южного Казахстана в условиях формирования аграрно-промышленных объединений свеклосахарного типа.

"За последнее" 10-легие, в связи с развертыванием меро приятии по дальнейшему развитию сельского хозяйства <...> " комбикор мовой завод некрупный скотооткормочный пункт. . , ,;/ Предприятиями, определяющими раз"мер <...> 9,28 9,93 [т ог о еж ег од ны х з * 47,45 46,60 44,99 . 44,91 , 44,14 43,67 13,27 12,72 12,76 "мера <...> Результаты проведенной корректировки оптимальных раз меров сахарных заводов и свекловодческих,хозяйств <...> благосостояние и весь тот психологический ком плекс, из которого складывается внутренний"мир человека, его здоровье

Предпросмотр: РАЗМЕЩЕНИЕ ПРОИЗВОДСТВА И РАССЕЛЕНИЕ ПРИ ПЛАНИРОВКЕ СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННЫХ РАЙОНОВ ОРОШАЕМОЙ ЗОНЫ ЮЖНОГО КАЗАХСТАНА.pdf (0,1 Мб)

На основе анализа зарубежной социологической литературы выясняются подходы к концепции "факторов риска" для здоровья и ее интерпретация в работах различных социологов. Выделяются две основные тенденции в рассмотрении данной проблемы: приоритет вредным для здоровья формам поведения и неблагоприятным условиям окружающей среды. Дается критическая оценка этим направлениям в контексте их субъективно-объективного характера.

К л юч е в ы е с л о в а: факторы риска; здоровье ; субъективное; объективное. <...> Предложенные меры также предполагали специальные образовательные программы на индивидуальном и групповом <...> с целью сделать "здоровый выбор легким выбором". <...> на уровне позитивных для здоровья поведенческих навыков. <...>здоровья и предупреждения заболеваний .

Статья о творчестве Бориса Зайцева

Но п р о рвавшись сквозь кризис к а к через сто к р у г о в Ада, выжили. " Д л я поправки здоровья <...> повторяю их, как молитву: " . . .кому назначено судьбой делать что-то свое, да, делает, кто как умел, в меру <...> Тишину шагами меря , Т ы, к а к в будущность, войдешь.

УЛУЧШЕНИЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ ПРИОРИТЕТА ПРОФИЛАКТИКИ, ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ И ВОСПИТАНИЯ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ [Электронный ресурс] / Авраамова [и др.] // Здоровье и образование в XXI веке. Журнал научных статей.- 2017 .- №3 .- С. 9-12 .- Режим доступа: https://сайт/efd/589041

Международный и отечественный опыт в стоматологии свидетельствует о том, что улучшение стоматологического здоровья населения можно достигнуть путем внедрения государственных программ профилактики. В статье проведен анализ возможностей, позволяющих снизить стоматологическую заболеваемость населения. Включение в перечень основных мероприятий государственной программы РФ «Развитие здравоохранения», подпрограммы «Первичная профилактика стоматологических заболеваний среди населения Российской Федерации», имеющей профилактическую направленность в оказании стоматологической помощи, позволит достичь улучшения стоматологического здоровья населения.

НАСЕЛЕНИЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ ПРИОРИТЕТА ПРОФИЛАКТИКИ, ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ И ВОСПИТАНИЯ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ <...> Ключевые слова. профилактика, стоматологическое здоровье , программа профилактики. <...> время на основе научных достижений и опыта существует реальная возможность для принятия действенных мер <...> Однако, абсолютно здоровых детей практически нет, а санированные дети не являются здоровыми , у них в <...> "Центры здоровья " могут играть существенную роль в формировании здорового образа жизни.

Душевное здоровье в контексте культуры

М.: ПРОМЕДИА

"душевное здоровье " и "психическое здоровье ". <...> Однако, подчеркивая роль социально-культурных факторов, можно сказать, что культура, в определенной мере <...> Хотя Хорни отмечала влияние на душевное здоровье материальных и социальных факторов, в значительной мере <...> Разрешить это противоречие можно, рассматривая не одну, а по крайней мере две модели душевного здоровья <...> Человек, улавливающий эти тенденции в той мере , в какой они затрагивают его бытие, обретает тем самым

Предпросмотр: Душевное здоровье в контексте культуры.pdf (0,2 Мб)

В статье анализируется тенденция современной зарубежной медицинской этики уделять особое внимание отношениям врача с обществом. Рассматривается также современная тенденция возлагать на врачей основную ответственность за контроль над расходами и бережливое расходование ресурсов здравоохранения. Это сделано на основе публикаций Всемирной медицинской ассоциации и кодексов медицинской этики США и Канады.

ТЕНДЕНЦИИ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ЭТИКИ Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья <...> быть адекватно представлено во всех государственных институтах, имеющих отношение к проблемам охраны здоровья <...> фондодержательство рассматривалось лишь с позиций экономики, его медицинская эффективность и влияние на здоровье <...> раздел их обязанности перед обществом, куда входит профессиональная ответственность за общественное здоровье <...>Меру ее реальной эффективности можно будет объективно оценить на основе конкретных результатов лишь в

Рассмотрены вопросы эффективности управления здоровьем человека в условиях инновационного развития общества. Цель исследования - изучение функционального состояния здоровья студентов в динамике в сравнении с показателями здоровья других групп населения, выработка идеологии оздоровления и мотивации для внедрения культуры здоровья и здоровьесбережения. Участвовали 880 здоровых добровольцев из разных регионов России в возрасте 17-60 лет (50% мужчин, 50% женщин) на основе случайной выборки, ведущие активный социальный образ жизни, не имеющие хронических патологий. Они были обследованы с помощью теста Мартине-Кушелевского.

здоровья и здоровьесбережения. <...> Сформированы и функционируют комиссии по охране и принимаются меры по укреплению здоровья и развитию <...> функционального состояния в период 2006-2013 гг., что может указывать на недостаточную эффективность мер <...> и греч. logos - учение"), она могла бы в значительной мере помочь решить просветительские и воспитательные <...> Бесперспективность принимаемых государством мер в области оздоровления населения будет еще очевидней,

Опубликованы письма генерала Деникина А. И. полковнику П. В. Колтышеву. Письма, где речь идет о квартирных и других делах и заботах, относятся ко времени Второй мировой войны и дают сведения о жизни генерала деникина в эмиграции.

И потому необходимо принять меры , не обижая его, чтобы иметь уверенность, что перевод дей ствительно <...> От души желаю, чтобы злосчастный "шомаж" не подорвал Вашего здоровья и б о д рости. <...> "Мера предосторожности" против русских эмигрантов, очевидно, не была общей, а приме нялась по усмотрению <...> Надеемся, что все вы живы и здоровы . <...> Желаем и Вам в Новом году воз можного благополучия, здоровья и бодрости духовной.

В статье описан подход к моделированию правдоподобных рассуждений (рассуждений "здравого смысла") в системах интеллектуальной поддержки принятия управляющих решений. Даны определения понятий прецедента, теории прецедентов (Case-Based Reasoning – CBR), описан метод рассуждений, базирующийся на основе прецедентов. Показано, что CBR – это способ решения вновь возникающих проблем путем адаптации решений, которые использовались ранее в аналогичных ситуациях. Описан CBR-цикл решения задач интеллектуальной поддержки человекаоператора. Определено понятие базы прецедентов и приведена ее структура. Описаны принципы вывода (поиска управляющих решений), базирующиеся на основе прецедентов. Сформулированы принципы построения средств интеллектуальной поддержки принятия решений прецедентного типа. Рассмотрен пример применения теории прецедентов в системах человеко-машинного управления.

В реальной жизни вместо нее используется "мера близости". <...> типы метрик, которые могут быть использованы в задачах поиска близких прецедентов: евклидова метрика, мера <...> сходства Хемминга, вероятностная мера сходства, мера сходства РоджерсаТанимото, манхэттенская метрика

ОРГАНИЗАЦИЯ И ОПЛАТА ТРУДА В ОВОЩЕВОДСТВЕ ТКЗХ, СПЕЦИАЛИЗИРУЮЩИХСЯ НА ПРОИЗВОДСТВЕ РАННИХ ТОМАТОВ В ОТКРЫТОМ ГРУНТЕ (НА ПРИМЕРЕ ТКЗХ ПЛОВДИВСКОГО ОКРУГА, НАРОДНОЙ РЕСПУБЛИКИ БОЛГАРИИ) АВТОРЕФЕРАТ ДИС. ... КАНДИДАТА ЭКОНОМИЧЕСКИХ НАУК

М.: МОСКОВСКАЯ ОРДЕНА ЛЕНИНА СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ К. А. ТИМИРЯЗЕВА

ОРГАНИЗАЦИЯ И ОПЛАТА ТРУДА В ОВОЩЕВОДСТВЕ ТКЗХ, СПЕЦИАЛИЗИРУЮЩИХСЯ НА ПРОИЗВОДСТВЕ РАННИХ ТОМАТОВ В ОТКРЫТОМ ГРУНТЕ (НА ПРИМЕРЕ ТКЗХ ПЛОВДИВСКОГО ОКРУГА, НАРОДНОЙ РЕСПУБЛИКИ БОЛГАРИИ)

.^ .Преобладание", ручного труда требует, при определении раз" "мера бригад, устанавливать необходимое <...> УборкаЧ .проводится вручную; "выборочно; Производительность труда . " сборщиков зависит в больше^ мере <...> затраченного труда каждым работником, в ТКЗХ, . как,кооперативных предприятиях, " используется.трудодень как мера

Предпросмотр: ОРГАНИЗАЦИЯ И ОПЛАТА ТРУДА В ОВОЩЕВОДСТВЕ ТКЗХ, СПЕЦИАЛИЗИРУЮЩИХСЯ НА ПРОИЗВОДСТВЕ РАННИХ ТОМАТОВ В ОТКРЫТОМ ГРУНТЕ (НА ПРИМЕРЕ ТКЗХ ПЛОВДИВСКОГО ОКРУГА, НАРОДНОЙ РЕСПУБЛИКИ БОЛГАРИИ).pdf (0,0 Мб)

Учебные задания по дисциплине «Второй иностранный язык» для студентов 2-3 курсов направления «Туризм»

Изд-во Липецкого государственного технического университета

Целью данных учебных заданий является знакомство с базовыми знаниями грамматики немецкого языка студентов, начинающих изучать немецкий язык с нулевого уровня. В доступной форме и в строгой логической последовательности здесь изложены сведения по грамматике, необходимые для освоения курса «второй иностранный язык».

сестра), Birke (береза), Schule (школа), Katze (кошка) только ед. число: Glück (счастье), Gesundheit (здоровье <...> Он ежедневно ест свежие фрукты. 2 В сочетании "мера + вещество" ein Kilo Zucker, zwei Liter Wasser, drei

Предпросмотр: Второй иностранный язык для студентов 2-3 курсов направления «Туризм».pdf (0,1 Мб)

Взаимосвязь психического и соматического состояний у студентов в процессе учебной деятельности

М.: ПРОМЕДИА

Пси хическое и физическое здоровье челоека на поел едущих этапах его жизни во многом зависит от того <...> , насколько "безболезненно" для состояния здоровья и насколько полно были преодолены труд ности, в ста <...> -я состояла в том, что психические и соматические состояния _ значительной мере отражают процесс адаптации <...> Фактор "состояние здоровья " включает в себя признаки, ха рактеризующие состояние здоровья , по данным <...> Выявлены следующие инвариантные факторь этой структуры: " с о стояние здоровья ", "уровень напряжения

Предпросмотр: Взаимосвязь психического и соматического состояний у студентов в процессе учебной деятельности.pdf (0,2 Мб)

Анализируя практику разрешения споров о возмещении внедоговорного вреда, автор показывает, что при их рассмотрении выявляются правоприменительные проблемы, требующие определенного внимания. Особо "проблемной" категорией выступают споры, возникшие вследствие причинения вреда источником повышенной опасности.

Федерации от 28.04.94 N 3 "О судебной практике по делам о возмещении вреда, причиненного повреждением здоровья <...> Не вызывает сомнений то, что отдельные предметы материального мира не поддаются в полной мере контролю <...> далеко не во всех случаях могут контролироваться человеком, а угроза, которую они создают для жизни и здоровья <...> в добровольном порядке обращение кредитора (потерпевшего) с иском влечет за собой применение судом мер <...> Поэтому по меньшей мере нецелесообразно перекладывать на суды общей юрисдикции рассмотрение дел, имеющих

В работе проанализированы данные "Исследования глобального старения и здоровья взрослых, 2007- 2010 гг." (SAGE) о субъективных оценках здоровья, распространенности ИБС при различных уровнях АД в однородных возрастных группах. Предпринята попытка оценки спектра лекарственных препаратов, применяемых для лечения больных АГ при стационарном лечении на уровне областной больницы. Распространенность болезней, характеризующихся повышенным АД, по данным официальной статистики Минздрава России, составляла у взрослого населения в 2012 г. 10,5%, среди населения старше трудоспособного возраста - 22,3%. В то же время, по данным SAGE, распространенность различных форм гипертонической болезни среди населения старше 50 лет составляла 52,8%, т. е. в условиях массовой медицинской сети эта патология часто не диагностируется, и соответственно эти пациенты не получают необходимой медикаментозной терапии. Почти 94% респондентов, у которых гипертоническая болезнь была диагностирована врачом, получили то или иное лечение. При этом среди получавших лечение, нормальные уровни, как систолического, так и диастолического давления, были менее чем у 20% гипертоников. Таким образом, встает вопрос об эффективности применяемых методов коррекции АГ. Адекватное лечение гипертонии - это путь к снижению осложнений и как следствие смертности от болезней системы кровообращения.

АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ В СТАЦИОНАРЕ 1ФГБУ "Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья <...> Бурденко, 394040 Воронеж, Россия В работе проанализированы данные "Исследования глобального старения и здоровья <...> (SAGE) о субъективных оценках здоровья , распространенности ИБС при различных уровнях АД в однородных <...> Национальным НИИ общественного здоровья РАМН под руководством ВОЗ. <...> при разных уровнях систолического АД (доля лиц, оценивающих свое здоровье как плохое и очень плохое)

Статья посвящена литературно-критическому анализу дневников поэта Александра Твардовского, где отражены его размышления над вечными общечеловеческими вопросами.

Твардовский писал об этом законе: "Мера жестокая, грубая, кровавая*" (11. IX1969).

Дан анализ современных представлений о ценности здоровья с точки зрения человеческого капитала и с позиций конкурентоспособности. Указано, что капитал здоровья выступает инвестиционным проектом для человеческого капитала, и многоаспектность состояния здоровья, динамика изменений этого состояния во многом зависят от внутренних побудительных мотивов индивида, условий жизни, специфики социальной среды, жизненной ситуации. Здоровье с этой точки зрения является социально обусловленным явлением, которое играет диалектическую роль во взаимоотношениях человека с обществом, с другими и с самим собой

К л ю ч е в ы е с л о в а: здоровье ; человеческий капитал; капитал здоровья ; инвестиции; преоценка ценностей <...> Решетниковым, трактует здоровье как нравственное и социальное явление, поскольку такой вид здоровья " <...> На здоровье в вышеуказанных значениях влияют рыночные отношения, поскольку они извлекают из здоровья <...>Здоровье как предмет изучения в социологии медицины: учебное пособие. <...> Социология здоровья . Пермь: Изд-во ПГНИУ, 2011. 8. Ильинский И.В.

В работе представлен анализ качественных характеристик источников информации по методологическим подходам к изучению здоровья семьи с учетом реализации ее функций на основе обзора 562 российских и зарубежных источников литературы в интернет-ресурсах: медицинских - 78 сайтов; социологических - 12 сайтов; экономических - 3 сайта. Указывается, что в 96,5-100% научных публикаций методологические подходы сориентированы на изучение социально-философских, социально-экономических, медико-социально-гигиенических проблем в странах Европейского союза и России, этнических, финансово-страховых, правовых вопросов, которые, во-первых, составляют общественное и индивидуальное здоровье, во-вторых, говорят об эффективности качества первичной медико-санитарной помощи, но не решают вопросы по исследованию формирования здоровья семьи при реализации ее приоритетных функций.

семьи через реализацию прио ритетных функций на основе состояния здоровья ее членов. <...> за свое здоровье и для его сохранения использует здоровый образ жизни ; "ноосферо-биосфероцентрического <...> поколениях ; 3) взаимозависимости здоровья населения и индивидуального состояния здоровья человека <...> Качество жизни связанное со здоровьем , как предмет изучения социологии медицины. <...> Пути решения проблемы сохранения здоровья и формирования здорового образа жизни молодежи.

Лекарственное обеспечение сельского населения было одной из задач земских организаций для достижения доступности медицинской помощи. За полвека земской медицины была создана обширная сеть земских аптек.

ЗЕМСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ В ОБЛАСТИ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья <...> Бюллетень ННИИ общественного здоровья РАМН. 2012; (2: Материалы Международной научно-практической конференции <...> "Роль здравоохранения в охране общественного здоровья " 11- 12 апреля): 145-8. 3.

Рассматриваются особенности нефтепромысловой информации и возможные подходы к классификации источников несовершенства, существующих в нефтегазодобыче. Описываются принципы моделирования промысловых данных с помощью нечетких чисел, приводящие к формулировке широкого круга задач параметрической идентификации в виде задач многокритериальной оптимизации. Приводится формальное описание нечеткого принципа максимального правдоподобия, использующего усредняющий оператор агрегирования, для задачи f-регрессии. Перечисляются условия получения оценок параметров моделей, близких к истинным значениям. На численном примере демонстрируется правильность теоретически обоснованных выводов и свойств f-оценок.

Введем ключевую меру возможности – меру сходства (similarity measure; в встречается также термин <...>Мера сходства М(а) = 0,5 и точка х*, где она достигается В контексте обсуждения меры возможности рассмотрим <...>меру необходимости  того, что точка Q принадлежит модели. <...> Нечеткая импликация A → B является мерой истинности утверждения "B по крайней мере столь же истинно, <...>Мера необходимости  N A на некотором четком подмножестве A   определяется как отрицание меры возможности

№2 [Социология медицины, 2016]

Основан в 2002 г. Главный редактор журнала - Решетников Андрей Вениаминович - академик РАМН, доктор медицинских наук, доктор социологических наук, профессор, директор Научно-исследовательского института социологии медицины, экономики здравоохранения и медицинского страхования Первый Московский Государственный университет им. И.М. Сеченова. Научно-практический журнал "Социология медицины" интересен исследователям, медикам и социологам, работникам органов и учреждений здравоохранения всех рангов, менеджерам всех уровней, преподавателям, а также аспирантам, ординаторам и студентам гуманитарных вузов. На страницах журнала представлены материалы, охватывающие широкий круг научно-практических вопросов: теоретические аспекты социологии медицины, результаты медико- социологических исследований, связанных с изучением демографических процессов и структуры заболеваемости, закономерностей формирования и сохранения здоровья человека с учетом условий его труда и быта, с анализом условий и факторов, влияющих на здоровье различных социально-демографических и профессиональных групп населения, а также деятельности по охране здоровья населения. В рамках журнала нашли развитие рубрики "Теория и методология", "Социология медицинской профессии", "Социология пациента", "Социологические аспекты деятельности здравоохранения", "Медико-социологические исследования" и другие. Являясь, по существу, первым и единственным специализированным изданием по научной специальности 14.02.05 - социология медицины (медицинские и социологические науки), журнал публикует материалы и научные результаты диссертаций на соискание ученых степеней доктора и кандидата наук по указанной специальности. Материалы, публикуемые в журнале, в обязательном порядке проходят внутреннее рецензирование.

и организацию медицинской помощи с целью выработки дополнительных социально-психологических мер по профилактике <...> В еще большей мере это относится к чувствам . <...> за принимаемые решения, а в случае неудовлетворенности лечением или исходом операции предпринимает меры <...> - выявления факторов риска развития заболеваний и реализация комплекса мер , направленных на формирование <...> отношения между врачом и пациентом выстраивались по типу опекунства, когда определяющей при выборе мер

Предпросмотр: Социология медицины №2 2016.pdf (1,6 Мб)

ФОРМИРОВАНИЕ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ СТУДЕНТОВ В ВУЗЕ (НА ПРИМЕРЕ МОСКОВСКОЙ СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННОЙ АКАДЕМИИ ИМ. К.А. ТИМИРЯЗЕВА) АВТОРЕФЕРАТ ДИС. ... КАНДИДАТА ПЕДАГОГИЧЕСКИХ НАУК

М.: Московский городской педагогический университет

Цель исследования - определение основных организационно-педагогических условий формирования у студентов сельскохозяйственных институтов потребности в здоровом образе жизни, разработка валеологически обусловленных основ природосообразного обучения в вузе, как целостной и единой структуре, удовлетворяющей требованиям общества, возможностям и потребностям студентов в условиях современной модернизации отечественного образования.

В нашей стране вопросами охраны здоровья детей и молодежи, форми рования у них потребности в здоровом <...> Школа здоровья . М., 1994. 1. <...> образа жизни», «Здоровый образ жизни семьи» и т.п. <...> При исследовании данной проблемы были рассмотрены различные под ходы к понятию «здоровье »,-«здоровый <...> учащихся-студентов уточнены содержание поня тий «здоровье » и «здоровый образ жизни»; выделены основные

Предпросмотр: ФОРМИРОВАНИЕ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ СТУДЕНТОВ В ВУЗЕ (НА ПРИМЕРЕ МОСКОВСКОЙ СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННОЙ АКАДЕМИИ ИМ. К.А. ТИМИРЯЗЕВА).pdf (0,0 Мб)

Физкультура в начальной школе. Методические очерки.Пособие для групповодов

Физкультура и туризм

Книга является методическим пособием по физкультработе в начальной школе, предназначена она для групповодов включающих элементы физкультуры в свою воспитательно-образовательную работу с детьми.

Как, напри-1 мер , игра „Салки от земли" (салить нельая того,! <...> своем, о здоровье своих това-j рищей не является самоцелью (вот ты пришел на урок физкультуры в туфлях <...> Родители должны помогать школе воспитать здоровую , физически мощную смену. <...> Тема „охрана здоровья " также может отразиться в проделываемых физкультминутках и игровых упражнениях. <...> Наркомпроса-„В°спитаем здоровую MOAOJ дежь" .

Предпросмотр: Физкультура в начальной школе..pdf (0,5 Мб)

М.: ПРОМЕДИА

<...>

Социально-педагогические условия адаптации бывших военнослужащих и членов их семей

М.: ПРОМЕДИА

Накопленный в ходе исследования эмпирический материал, раскрывающий динамику и поддержание "социального здоровья <...> адаптация военнослужащих принимавших участие в региональных конфликтах. // В сб.: Профилактика нарушений здоровья

Предпросмотр: Социально-педагогические условия адаптации бывших военнослужащих и членов их семей.pdf (0,0 Мб)

№4 [Здравоохранение Российской Федерации, 2015]

Основан в 1957 г. Главный редактор Онищенко Геннадий Григорьевич - доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, заслуженный врач России и Киргизии, Помощник Председателя Правительства РФ. Основные задачи журнала: информирование о теоретическом и научном обосновании мер, направленных на улучшение здоровья населения, демографической ситуации, охраны окружающей среды, деятельности системы здравоохранения, публикация материалов о законодательных и нормативных актах, касающихся совершенствования работы органов и учреждений здравоохранения, публикация информации о положительном опыте работы территориальных органов и учреждений здравоохранения, новых путях этой работы, представление конкретных данных о состоянии здоровья отдельных категорий населения, санитарной и эпидемиологической обстановки в различных регионах России. В соответствии с указанными задачами печатаются материалы о результатах реализации национальных проектов «Здоровье» и «Демография», о совершенствовании стратегии в области экономики и управления здравоохранением, о разработке и внедрении новых форм организации медико-санитарной помощи, медицинских технологий, по оценке и динамике состояния здоровья населения различных регионов Российской Федерации, о подготовке медицинских кадров и повышении их квалификации.

Одной из таких мер является внутренняя продовольственная помощь. <...> " мер в действенный механизм повышения внутреннего спроса, необходимого для развития экономики. <...> Одновременно эта мера повысит спрос на отечественные ноу-хау наукоемкой продукции . <...> По мере старения населения число людей с такими нарушениями будет, по-видимому, увеличиваться . <...> Затраты на лечение БА возрастают по мере прогрессирования заболевания.

Предпросмотр: Здравоохранение Российской Федерации №4 2015.pdf (4,7 Мб)

Социальный маркетинг: Методические указания Методические указания

В методических указаниях анализируется маркетинг в сфере услуг. Приводятся темы лекционных занятий, вопросы для повторения, конкретные задания, а также рекомендуемая литература. В приложении приведены материалы, которые можно использовать на семинарах (тесты, задачи, деловые ситуации). Предназначены для отделений (факультетов) социальной работы университетов и системы повышения квалификации работников сферы услуг.

к сфере социальных услуг стратегическое планирование предполагает разработку, принятие и реализацию мер <...> благотворительных организаций, и т.д.); Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис» система мер <...> Например, фирма, издающая журнал по вопросам здорового образа жизни, открывает "Клуб здоровья " в надежде <...> посещение клиентов в домашних условиях для ознакомления с качеством оказания услуги и принятия реальных мер <...> работникам, которые делают оптовые закупки у неизвестной фирмы, нужно принимать ряд предохранительных мер

Предпросмотр: Социальный маркетинг Методические указания.pdf (0,5 Мб)

Научно-методические основы возрастного развития и направленного совершенствования физических качеств школьников 7-19 лет. автореф.дис. … д-ра пед.наук

Предметом исследования являлись возрастные закономерности развития физических качеств школьников в условиях действия различных социально-биологических факторов.

Тема настоящей рабо ты интегрируется с Общенародной Программой Здоровья 1996-2005 г.г. и Ре шениями <...> Считается, что процесс акселерации определяется по крайней мере тремя факторами: внешними воздействиями <...> Представляется возможным заключение, что в процессе становле ния организма имеются, по крайней мере , <...> Каким образом реализовать "Общенародную Про грамму Здоровья на период 1996-2005 г.г." <...> Установлено также, что возрастные закономерности физического разви тия, в известной мере , определяются

Предпросмотр: Научно-методические основы возрастного развития и направленного совершенствования физических качеств школьников 7-19 лет..pdf (0,2 Мб)

Методические рекомендации по подготовке и защите выпускной квалификационной работы по направлению подготовки 49.03.02 Физическая культура для лиц с отклонениями в состоянии здоровья (адаптивная физическая культура)

Издательство Шуйского филиала ИвГУ

Методические рекомендации по подготовке и защите выпу-скной квалификационной работы (ВКР) по направлению подготовки 49.03.02 Физическая культура для лиц с отклонениями в состоянии здоровья (адаптивная физическая культура) направлены на разработку требований к содержанию, объему, структуре ВКР и содержат общую характеристику, ме-тодологический аппарат, требования к структуре и содержанию работы, порядок подготовки, правила оформления, порядок защиты и критерии оценки в рамках компетентностного подхода. Методические рекомендации разработаны для всех участников процесса государственной итоговой аттестации выпускников бакалавриата по направлению подготовки 49.03.02 Физическая культура для лиц с отклонениями в состоянии здоровья (адаптивная физическая культура) в форме защиты выпускной квалификационной работы.

ФГОС ВО направления подготовки 49.03.02 Физическая культура для лиц с отклонениями в состоянии здоровья <...> ОПК-9: умением формировать у лиц с отклонениями в состоянии здоровья социально значимые потребности, <...> , физической реабилитации лиц с отклонениями в состоянии здоровья . <...> Основы медицинских знаний и здорового образа жизни: учебное пособие / Т. В. <...> Основы медицинских знаний и здорового образа жизни: учебное пособие / В.Б. Рубанович, Р.И.

Предпросмотр: Методические рекомендации по подготовке и защите выпускной квалификационной работы по направлению подготовки 49.03.02 Физическая культура для лиц с отклонениями в состоянии здоровья (адаптивная физическая культура).pdf (0,4 Мб)

№27-28 [Сельская Новь (общественно-информационная газета Акшинского района Забайкальского края), 2012]

Общественно-информационная газета Акшинского района

Здоровья , бодрости духа на долгие годы! <...> Корнаков, приложим все усилия, чтобы детский отдых удался в полной мере . <...>Меры общего характера что это такое? <...> Такие жесточайшие меры больше ничего предпринять не удается. <...> По крайней мере , пока эта мера будет рациональна.

Предпросмотр: Сельская Новь (общественно-информационная газета Акшинского района Забайкальского края) №27-28 2012.pdf (0,3 Мб)

№2 [Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины, 2014]

состояние здоровья человека и общества оказывает или по крайней мере должно оказывать доминирующее воздействие <...> соответствующую правовую базу для применения иных мер . <...> Обамой, близки политические меры , планируемые к принятию в Ирландии на правительственном уровне. <...>здоровья здоровых . <...> Они требовали соблюдения строгих санитарных мер для сохранения здоровья , а по существу, организации здорового

Предпросмотр: Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины №2 2014.pdf (0,7 Мб)

№3 [Гигиена и санитария, 2013]

Основан в 1922 г. Главный редактор журнала - Рахманин Юрий Анатольевич - доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, директор НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А.Н. Сысина Минздрава России, Москва. Гигиенический журнал общего профиля. Печатает статьи по всем разделам гигиенической науки и санитарной практики. Основное внимание уделяется вопросам гигиены окружающей среды и населенных мест, экологии человека, гигиены детей и подростков и радиационной гигиены, гигиены труда, питания и социальной гигиены. Публикует статьи обзорного характера, в которых освещаются современные научные положения и практически важные вопросы. Журнал печатает материалы, посвященные важным научно-практическим вопросам, интересующим работников центров госсанэпиднадзора, знакомит читателей с новыми методами гигиенических исследований. Помещает материалы по вопросам организации и планирования санитарного дела, научным основам санитарного законодательства, подготовки санитарных врачей, санитарной статистике, по санитарному просвещению и истории санитарного дела в нашей стране, состоянию гигиенической науки и санитарной практики за рубежом. Пропагандирует передовой опыт работы центров госсанэпиднадзора. Помещает сообщения о работе съездов, конференций и совещаний по санитарно-гигиеническим вопросам, о деятельности Научного медицинского общества гигиенистов, рецензии на вышедшие монографии и учебники по вопросам гигиены и санитарии.

человека и окружающую живую природу , существенно опережают обоснование необходимых и эффективных мер <...> Гигиеническая оценка обеспечения питьевой водой населения Российской Федерации и меры по ее улучшению <...> По мере насыщения сорбента концентрация вредных газов на выходе из фильтра возрастает постепенно. <...> профилактики); – необходимо совершенствовать меры соблюдения безопасности медицинских работников со <...> Именно адаптационные возможности организма определяют меру индивидуального здоровья и особенности его

Предпросмотр: Гигиена и санитария №3 2013.pdf (10,0 Мб)

№4 [Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины, 2012]

Основан в 1994 г. Главный редактор журнала - Щепин Олег Прокопьевич - академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор, научный руководитель Национального научно-исследовательского института общественного здоровья РАМН. Журнал освещает теоретические вопросы социальной гигиены, основные направления формирования здоровья населения и медико-социальной помощи, вопросы экономики, научной организации труда, санитарной статистики, истории медицины и здравоохранения. Публикует статьи о новых формах и методах работы лечебно-противоэпидемических учреждений здравоохранения по организации медико-санитарного обслуживания городского и сельского населения. Журнал публикует материалы о методах и результатах изучения социальных условий жизни и здоровья населения. В нем находят отражение состояние здравоохранения, вопросы организации и деятельности медицинских учреждений в зарубежных странах, помещаются статьи, посвященные проектированию и оснащению лечебно-профилактических учреждений. Широко освещается развитие медицинской науки и здравоохранения, отмечаются важные исторические даты, деятельность научных обществ, публикуется информация о различных конференциях и совещаниях.

здоровья . <...> Методология изучения государственно-частного партнерства заключается в разработке стратегических мер <...> "О мерах по совершенствованию организации деятельности медицинских учреждений республики". - Ташкент, <...> Внутри карантинных зон действовали чрезвычайные административные меры . <...> Это в значительной мере предопределило подход П. Ф. Броссе к выбору научной и учебной литературы.

Предпросмотр: Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины №4 2012.pdf (0,5 Мб)

№2 [Социология медицины, 2013]

М.: ПРОМЕДИА

<...> <...> <...> <...> Мы предположили, что эти требования в существенной мере за висят от возраста родителей и строятся по

Предпросмотр: Закономерности и условия развития младшего школьника в личностно-ориентированном учебно-воспитательном процессе.pdf (0,0 Мб)

Закономерности и условия развития младшего школьника в личностно-ориентированном учебно-воспитательном процессе

М.: ПРОМЕДИА

комплексного акмеологического подхода продуктивному разви тию личности младшего школьника в существенной мере <...> личностного развития ребенка мы понимаем значи мые объективные обстоятельства, которые в существенной мере <...> В какой-то мере такой рост является объективным, так как он связан с изменением социальной ситуации развития <...> Aгентство Kнига-Cервис» виях личностно-ориентированного учебно-воспитательного процесса, в суще ственной мере <...> Мы предположили, что эти требования в существенной мере мер <...> Эти меры станут действенными в решении наибольшего числа экологических задач области, в том числе и проблемы <...> на вооружение природно-ресурсный потенциал области, следить и своевременно принимать конструктивные меры

Предпросмотр: Лечебно-оздоровительный туризм в России современные тенденции и перспективы развития.pdf (0,4 Мб)

Совершенствование процесса организации деятельности физкультурно-оздоровительных клубов Волгограда монография

В данной работе рассмотрены научные основы создания и управления деятельностью спортивного клуба. Особое внимание уделено спортивному клубу как основной форме организации физкультурно-оздоровительной работы. Проанализирован передовой опыт развития спортивных организаций. Необходимость развития спортивного клубного движения подтверждается отечественным и зарубежным опытом, а также высокий спрос населения на физкультурно-оздоровительные услуги, оказываемые спортивными клубами. Рассмотрено влияние социальной политики государства на развитии физической культуры и спорта. Для эффективного развития спортивного клубного движения требуется государственная поддержка в форме финансово-кредитной, налоговой, инвестиционной и льготной политики.

Если не предпринять мер по изменению ситуации, это может иметь тяжелые последствия для страны. <...> В постановлении "О мерах по дальнейшему развитию физической культуры и спорта" (11.08.66 г.) <...> Дополнительным предметом стали вопросы здоровья , здорового образа жизни, как известно, изучаются валеологией <...> наукой о здоровом образе жизни. <...> Оборудуются "Кабинеты здоровья " и принимаются другие меры , чтобы остановить заболеваемость детей, основанную

Предпросмотр: Совершенствование процесса организации деятельности физкультурно.pdf (0,2 Мб)

Формирование личности дошкольника средствами физической культуры. автореф. дис. … д-ра пед. наук

БГУ им. М.Танка

Цель исследования - теоретическое обоснование, разработка и внедрение в педагогический процесс дошкольного учреждения концепции формирования личности дошкольника средствами физической культуры.

Они направлены на то, чтобы воспитать здоровых , закаленных детей с гармоническим телосложением, хорошим <...> По мере развития систем образования и воспитания она становилась базовым фактором формирования двигательных <...> От уровня сформированности физической культуры личности в значительной мере зависит самостоятельное использование <...> , осознавать вклад каждой систе мы организма в выживание и здоровье

С 1921 г. по 1925 г. проводится ряд мер по либерализации экономической деятельности. <...> Хрущёвым, в первую очередь предприняло меры по оздоровлению партийной и государственной жизни. <...> Черненко, состояние здоровья которого было не лучше, чем у его предшественников. <...> Сопротивление мерам ГКЧП возглавил Б.Н. Ельцин и руководство России. <...> Ельцина от президентских обязанностей ввиду "неспособности по состоянию здоровья " их исполнять.

Предпросмотр: Актуальные проблемы отечественной истории учебное пособие.pdf (0,4 Мб)

Во все исторические этапы развития медицины в ней можно найти две линии: первая - это восстановление нарушенного здоровья с помощью лекарств и вторая - достижение той же цели путем мобилизации «естественных защитных сил организма». Разумеется, всегда были умные врачи, использовавшие оба подхода, но, как правило, в практике превалировал какой-нибудь один. Это к вопросу о болезнях. Но есть еще здоровье как самостоятельное понятие.

В самом деле, что это такое - здоровье? Состояние организма, когда нет болезни? Интервал времени между болезнями? Наша медицинская практика, пожалуй, его так и рассматривает. «Если нет болезни, значит, здоров».

Вроде бы каждому понятно: здоровье - противоположность болезни. Много здоровья, меньше шансов на развитие болезни. Мало здоровья - болезнь. Так люди и думают. Говорят: «плохое здоровье», «слабое здоровье». Но в историях болезни такое не пишут.

Количество здоровья можно определить как сумму «резервных мощностей» основных функциональных систем. В свою очередь, эти резервные мощности следует выразить через «коэффициент резерва» как максимальное количество функции, соотнесенное к ее нормальному уровню. Выглядит такое определение довольно заумно, но примеры все разъясняют.

Возьмем сердце. Это мышечный орган, выполняющий механическую работу, и его мощность можно подсчитать в общепринятых единицах (килограммометрах в секунду, ваттах, лошадиных силах, в любых единицах, приведенных в учебнике физики). Мы поступим проще. Есть минутные объемы сердца: количество крови в литрах, выбрасываемое в одну минуту. Предположим, что в покое оно дает 4 литра в минуту. При самой энергичной физической работе - 20 литров. Значит, «коэффициент резерва» равен 20/4=5.

Сердце дает 4 литра в минуту, и этого вполне достаточно, чтобы обеспечить кислородом организм в покое, то есть создать нормальное насыщение кислородом артериальной и венозной крови. Но более того: оно может дать 20 литров в минуту и способно обеспечить доставку кислорода мышцам, выполняющим тяжелую физическую работу, следовательно, и в этих условиях сохранится качественное условие здоровья - нормальные показатели насыщения крови кислородом.

Для доказательства важности количественного определения здоровья представим себе детренированное сердце. В покое оно тоже дает 4 литра в минуту. Но его максимальная мощность всего 6 литров. И если человек с таким сердцем будет вынужден обстоятельствами выполнять тяжелую нагрузку, требующую, допустим, 20 литров, то уже через несколько минут ткани окажутся в условиях тяжелого кислородного голода, так как мышцы заберут из крови почти весь кислород. Все показатели укажут на «патологический режим». Это еще не болезнь, но уже достаточно, чтобы вызвать приступ стенокардии, головокружение и всякие другие симптомы. Условие «статического здоровья» (нормальные показатели кислорода крови в покое) были соблюдены, но субъект явно неполноценный.

«Суммарные резервные мощности» являются не только важнейшей характеристикой состояния здоровья как такового, они не менее важны для определения отношения организма к болезни. Представьте себе первого человека с 20 литрами в минуту максимальной мощности сердца. Представьте, что он заболел сыпным тифом, температура 40 градусов, потребление кислорода тканями от этого возросло вдвое. Но организму это нипочем, сердце может выдержать и пятикратную нагрузку. А что будет с детренированным человеком, у которого максимум только 6 литров? Его ткани начнут задыхаться: сердце не в состоянии доставить удвоенный объем крови. Болезнь будет протекать гораздо тяжелее, появятся осложнения со стороны других органов, поскольку обеспечение энергетики - непременное условие их нормальной функции.

Когда болезнь уменьшает максимальную мощность органа, то при хороших резервах еще остается достаточно, чтобы обеспечить состояние покоя. Например, у нашего атлета тифозные токсины наводнили организм и ослабили деятельность всех клеток, допустим, наполовину. У него осталось еще 10 литров максимальной мощности сердца. Этого с избытком хватит, чтобы обеспечить организм даже при удвоенном потреблении кислорода в связи с высокой температурой. А что делать в этих условиях детренированному человеку? Вот он и умирает от «осложнения со стороны сердца»…

Кое-что о счастье

Оптимальная жизнь - чтобы прожить долго и с высоким Уровнем Душевного Комфорта (УДК). Он складывается из приятных и неприятных компонентов всех чувств - как биологических, так и социальных. Для стимула нужно получить максимум приятного при минимуме неприятного. Однако есть еще адаптация. Приятное быстро превращается в безразличное. Чтобы сохранить высокий уровень, нужно разнообразие. Адаптация к неприятному выражена гораздо слабее. К небольшому неприятному можно привыкнуть, а к большому - нет, нельзя. Счастье - разное для каждого человека в зависимости от разной «значимости» его потребностей - чувств.

Здоровый человек бывает несчастным, но больной не может быть счастливым. Здоровье приятно, но если оно постоянно, то действует закон адаптации: его перестают замечать, оно не дает компонента счастья. При полном здоровье плохая работа и плохая семья вполне достаточны для несчастья. Привыкнуть к ним трудно. Обратное положение: болезни при хорошей семье и интересной работе. Во-первых, нелегко сохранить хорошее отношение к больному члену семьи. Не так уж много героически добрых людей, способных на постоянное самопожертвование. Во-вторых, больной человек редко способен хорошо работать и удерживать уважение коллег, начальников и подчиненных. Без такого уважения работа не может быть приятной. Если сюда добавить телесные страдания, не поддающиеся адаптации, то где уж тут мечтать о счастье?

Пределы здоровья беспредельны. Хотя наука в этом вопросе еще далеко не довела все до полной ясности, но уже сейчас можно очертить контуры здорового человека применительно к жизни в новую технологическую и социальную эпоху.

Режим ограничений и нагрузок - так я называю образ жизни, обеспечивающий здоровье.

Скажут: смешно! Какое уж тут прибавление душевного комфорта, если все ограничивать и постоянно напрягаться. Ограничение касается еды и одежды, нагрузки - физических упражнений. Значит, уменьшится удовольствие от вкусной и обильной пищи, приятность беззаботного расслабления. Но я не согласен, что режим понижает УДК. Разумная сдержанность в еде не уменьшает, а увеличивает удовольствие от пищи. Напряжения подчеркивают приятность расслабления. При этом есть еще прямой выигрыш: уменьшаются неприятности от болезней и страх перед ними. И еще одно дополнительное удовольствие: почувствовать уважение к самому себе: «Я смог!».

Ах, если бы не эта адаптация! К здоровью так легко привыкнуть, что оно уже не прибавляет удовольствия. Но так же легко привыкнуть и к расслаблению. Без утомления оно тоже теряет остроту удовольствия. Так же легко привыкнуть к пересыщению пищей и получить удовольствие от нее становится все труднее и труднее.

Нужно быть элементарно разумным, помнить об адаптации и уметь хотя бы примерно рассчитывать свой Душевный Комфорт.

Попытаемся представить себе баланс приятного и неприятного современного человека и найти в нем место для забот о здоровье.

Самые большие компоненты удовольствия лежат в сфере работы и семьи. Кажется, что здоровье не имеет к ним отношения. Но это не так. Овладение собой, сила воли, способность физически напрягаться - все это усиливается от упражнений и, несомненно, способствует успехам в работе. Само здоровье не делает семейного счастья, но зато болезни точно его уменьшают. Даже свои болезни надоедают, а уж болезни жен, мужей, если они идут одна за другой, как они осточертеют! Нет, не способствуют удержанию любви, а она так хрупка - любовь.

Вот видите: быть здоровым выгодно во всех отношениях.

Но это не все. Расчет состоит в том, какая степень здоровья минимально необходима для получения выгод от него, которые я только что нахваливал. И главное, какой ценой? И еще: как этот баланс меняется с возрастом?

Разумеется, на эти вопросы нельзя ответить однозначно: для каждого человека счастье различно. Оно зависит от состава его личности: как у человека распределяется значимость биологических чувств и убеждений, какой у него интеллект и физические данные от природы.

Для одного максимум УДК лежит в сфере спорта, и ему нужна высокая тренированность, а для интеллектуала достаточно некоторого минимума. А поэту, например, здоровье совсем не нужно. Поэт должен страдать, тогда он напишет что-то стоящее, а если будет этакий здоровяк-оптимист, то чего от него ждать?

Все дело в том, что цена за разное здоровье разная. Она все повышается по мере роста соблазнов, которые нам представляет технический, экономический и интеллектуальный прогресс.

Питание - потребность и угроза

Удовольствие от еды - проявление потребности в пище. Потребность в пище физиологична. Считается, что чувство голода появляется, когда в крови недостает питательных веществ, или пуст желудок, или то и другое. Все это так, но весь вопрос в количественной зависимости между чувством и потребностью. Странно, но толстый человек хочет есть, то есть хочет получить энергию извне, когда под кожей у него достаточно этой энергии. Природа установила такую преувеличенную зависимость между чувством голода и потребностью в пище, чтобы обезопасить организм от голодной смерти. Это она повысила выживаемость биологического вида.

Чувство удовольствия от еды тренируемо, то есть значимость его среди других чувств возрастает, если от него есть значительный прирост уровня душевного комфорта - УДК. При постоянном удовлетворении чувства наступает адаптация и возрастают притязания, желание получить пищу еще вкуснее. Если среда предоставляет изобилие пищи, то тренировка аппетита и повышение прихода над расходом неизбежны. Остановить этот процесс может только сильное конкурирующее чувство - например, любовь или убеждение «толстеть - нехорошо и вредно».

Чтобы попытаться определить, в чем состоит оптимальное питание, нужно представить себе, на какой пище и на каком режиме формировалась вся наша система «питание». По всем данным это древняя система, она далеко не ровесница нашей интеллектуальной коре, а досталась от очень далекого предка. Несомненно, что он не был прирожденным хищником. Наши дальние родственники обезьяны достаточно доказательны. Невероятно, чтобы они из хищников эволюционировали в травоядных. Наоборот, пример обезьян показывает, что, родившись вегетарианцами, они научаются лакомиться мясом. Наблюдения над шимпанзе в этом отношении очень убедительны. Они ловят мелких животных, убивают и поедают их с большим удовольствием. Низшие обезьяны до этого не доходят.

Итак, наши далекие предки питались растительной пищей. Исследование пищевого режима обезьян показало, что они употребляют в пищу до ста различных, видов растений. Советские ученые акклиматизировали обезьян на Северном Кавказе и даже держали их в летнее время в Псковской области. Ничего, они находили себе пищу.

Существует стойкое мнение, к сожалению, среди врачей тоже, что пищеварительный тракт человека - нежная конструкция. Он приспособлен только для рафинированной пищи, и дай ему чуть что погрубее, так немедленно - гастрит, энтерит, колит, чуть ли не заворот кишок.

Это - миф!

Наш желудок и кишечник способны переваривать любую грубую пищу, разве что не хвою. Думаю, он сохраняет эту способность до старости по той простой причине, что генетическая природа клеток, его составляющих, не меняется. В них даже не накапливаются «помехи» с возрастом, так как слизистая желудка и кишечника состоит из железистого эпителия, постоянно обновляющего свои клетки. «Старые» отмирают, новые нарождаются.

У пищеварительного тракта два главных врага: чересчур обработанная пища и «система напряжения». Мягкая, измельченная пищевая кашица детренирует мышцы кишечной стенки и, возможно, выделение ферментов. Длительное психическое напряжение с неприятными эмоциями способно извратить нервное регулирование желудка и толстого кишечника, двух отделов, более всего связанных с центральной нервной системой. Этот фактор особенно сильно проявляется при избыточном питании сильно обработанной пищей.

Можно спорить и о необходимости регулярного питания, строгого соблюдения времени завтрака, обеда, ужина. Тут все единодушны: «Какие споры! Конечно, нужно питаться регулярно!» Далее будут приводить данные о «запальном» соке, о стереотипе и другое. Только вот опять остается вопрос: естественна ли регулярность?

Ответ из наблюдений дикой природы прост: нет! Это не довод, конечно. Мало ли что в диком состоянии было вынужденно, но не значит, что хорошо.

Не собираюсь ратовать за полный беспорядок в еде, высказываю только сомнение в догматической требовательности расписания и профилактического приема пищи, даже когда не хочется, если время обеденного перерыва подошло. Разумеется, если есть все время с избытком, то нужна регулярность: просто не справится желудок, когда будешь съедать весь рацион за один раз. Ну а если есть ограниченно, то нечего беспокоиться об условных рефлексах выделения желудочного сока во время обеда. Когда хороший голод, сока всегда будет достаточно. Это у пресыщенного его мало, и нужна стимуляция.

Однако обратимся снова к природе. Бывают ли толстые обезьяны? Бывают ли толстые хищники? Нет, не бывают. Если целый день мотаться по деревьям, чтобы с трудом наесться плодов и трав, то при этом не потолстеешь. Не разжиреешь также, если жить охотой. Трофеи сами в рот не падают, их нужно догонять. Поэтому наши дальние предки на всех стадиях их эволюции от того времени, когда они прыгали по деревьям, и до того, как стали охотиться, едва ли были толстыми. В генах этого не предусматривается и для человека.

Не нужно большого педантизма в поддержании минимального веса. На худой конец формула: вес=рост-100 тоже вполне подходит. Хотя рост-105 лучше. Особенно для людей с плохо развитой мускулатурой и высоких. И ни в коем случае не прибавлять на возраст! Вот это действительно опасно, хотя бы потому, что людям за пятьдесят угрожают гипертония, склероз, а они очень связаны с лишним жиром. Но природа заложила в нас такие возможности и резервы, что, если их использовать разумно, можно прожить очень долго. Поскольку нам не угрожает голод, то с килограммами нужно обходиться очень осторожно. Не быть педантом от диеты, который взвешивает каждую морковку и портит жизнь своим близким, а осторожным. Взвешиваться через день. Сходил в гости, прибавил, сразу и придержись, не откладывай на завтра.

Средство от простуд

Методы закаливания просты: не кутайся и терпи холод. Быстро бегай. Зачихал, не бойся. Если сдаваться после первого насморка, не стоит и начинать закаливание. Мне кажется, что самая разумная закалка - это легко одеваться. Конечно, можно принимать холодный душ или ванну, растираться холодной водой - это приемы давно известные. Врачи рекомендует их для «укрепления нервной системы». Все правильно, тренируют «систему напряжения».

Особенно важно закаливать маленьких детей. Система для них разработана давно: есть таблицы, каким темпом понижать температуру воды при купании. Но самое главное - не кутать! Вы только посмотрите «на наших дошкольников, как их одевают?! Это… просто нет подходящего приличного слова. На дворе +5 градусов, а он уже в шубе, воротник поднят, поверх шеи повязан шарф, шапка теплая, уши опущены, и еще платок выглядывает. Оно, бедное дитя, едва дышит. Где уж тут бегать! Так и гасят порывы к движению, столь естественные для всех детенышей.

Нет, холода не нужно бояться. Против него всегда есть защита - движение. Люди слишком медленно ходят, потому и зябнут.

Психические перегрузки

Здоровье нельзя удержать лекарствами, таблетками, они предназначаются для лечения болезней. Это относится и к нашему предмету - «системе напряжения». Держать ее в руках, пожалуй, труднее, чем не переедать или делать физкультуру. Не могу сказать про себя, что овладел своей «системой напряжения», но достиг некоторого компромисса с собой и спасаюсь от «перегревов».

Одно предварительное условие: самонаблюдение. Следите за собственными действиями - это второй уровень сознания. Слежение за мыслями - третий. Слежение - условие для любого управления. Надо наблюдать за собой, запоминать и пытаться оценивать. По крайней мере, пытаться. Большинство людей даже и не задумывается над тем, что течение мыслей не бесконтрольный процесс. Нет, я не собираюсь глубоко вдаваться в этот предмет, но как держать себя в руках, если не видишь, как выходишь за рамки.

Главная проблема - сон. Если человеку удается сохранить без снотворного хороший сон по глубине и по длительности, его нервы в порядке.

Первый совет: не экономить время на сие. Потребности в отдыхе индивидуальны, но в среднем - восемь часов нужно. Есть такие жадные на работу, что пытаются научиться спать поменьше. Это - вредная затея. Даром она не проходит. «Нервные клетки не восстанавливаются». Думаньем можно тренировать кору, возможно, что станешь умнее, но глубокую подкорку, которая управляет отдыхом, оставьте в покое.

Второй совет: не бояться бессонницы. Не суетиться, когда сон не идет и мысли одолели. Лежите спокойно и ждите, уснете с запозданием. Если с утра голова будет тяжелая, ничего, потерпите. Сказать, что от этого большой вред, нельзя. К вечеру утомление накопится за два дня, и сои придет. Однако после бессонной ночи перенапрягаться нельзя и вечер надо освободить для отдыха.

Когда не спится, лучше всего подключиться мыслью к собственному дыханию. Сначала нужно перестать им управлять, расслабиться, и пусть дышится автоматически. Обычно дыхание замедляется и становится более глубоким. Дальше требуется только следить за ним, будто смотреть со стороны: вот - вдох, вот - пауза, начался выдох… Поскольку дыхание не останавливается, то оно дает импульсы привлекать к себе сознание. После этого придет сон. Иногда удается странное состояние полусна, когда следишь за своими сонными мыслями, даже сновидениями, и знаешь, что еще не спишь.

«Перегрев системы напряжения» в течение дня сказывается плохим сном, но, если он продолжается неделями и месяцами, могут появиться другие симптомы. Они всем известны, но их не туда адресуют. Болит голова, говорят о голове, живот - о желудке, запоры и поносы - о кишечнике, сердце - о сердце. Я уже не упоминаю о повышение кровяного давления, говорят - гипертония. В действительности же, по крайней мере вначале, это все перетренировка «системы напряжения». Это сигнал для отключения, и одним вечером и выходным днем уже не отделаться, нужно больше.

Сколько? По-разному. У меня, например, начинает болеть живот (желудок) сначала только после тяжелой операции, затем после любой, потом и по ночам. Это продолжается уже тридцать лет, и все изучено. Теперь знаю: нужно расслабиться, и все пройдет, Если вовремя, то и двух дней хватит, если запустил, неделю-две. Каждый должен за собой наблюдать, и он обнаружит что-то полезное.

До сих пор мы пытались несколько подробнее рассмотреть человеческий организм под влиянием среды и на его трёх уровнях функционирования. Этот подход по необходимости даёт несколько фрагментарную картину человека. На самом деле, человеческий организм - это полностью интегрированная совокупность, всегда проявляющая врождённый разум в своих дей-

ствиях, направленных на поддержание гомеостаза, что сопровождается различной степенью успеха. Теперь мы попытаемся свести воедино этот фрагментарный образ и проиллюстрировать на примерах, как практический врач может использовать эти концепции для точной оценки состояния здоровья данного индивида.

Как мы видели, внутри человеческого организма, который стремится поддерживать порядок, имеется иерархическая градация функций и расстройств. Эта иерархия не ограничена лишь живыми существами, она характерна для структуры и функционирования самой вселенной. Например, внезапное нарушение законов притяжения и отталкивания электромагнитных полей вызвало бы в Космосе разрушения, которые невозможно себе представить. Фундаментальное изменение активности Солнца, даже мгновенное, глубоко нарушило бы жизнь на Земле. Даже небольшие изменения температурного диапазона планеты резко меняют равновесие форм жизни. В меньшем масштабе на жизнь влияет сила гравитации Луны, как и влажность, ветер и местные климатические условия. Во всех этих явлениях можно различить иерархию функций и управляющие их взаимодействием законы. Если даже слегка нарушается какой-нибудь центральный процесс фундаментальной важности, то это влияет на всю систему значительно сильнее, чем при той же степени нарушении менее важного процесса. Как мы уже видели, такая иерархия очевидна и в человеческом организме, так что небольшая область повреждения головного мозга оказывает гораздо большее влияние на организм, чем такая же область повреждения на коже.

Идея иерархии - это, фактически, идея единства, из которого было создано всё остальное. Все существа и все уровни связаны этой концепцией во всей вселенной, поэтому её можно считать универсальным законом.

Концепция иерархии приобретает колоссальное значение для практического врача после определения центра тяжести действия или расстройства в организме. С практической точки зрения, в нашу эпоху можно сказать, что каждый человек (рассматриваемый как единое целое) в любой момент своей жизни в некоторой степени болен. Тяжесть заболевания определяется расстройством в целом, существующим в виде симптомов на всех трёх уровнях. Видимое расстройство на одном уровне, как бы ничтожно оно ни было, в большей или меньшей степени одновременно поражает и другие уровни. Тем не

менее, когда большая часть симптомов относится к одному уровню, мы можем сказать, что центр тяжести расстройства в этот момент находится на этом уровне. Конечно, это очень динамичное состояние, но, как правило, после тщательного сбора анамнеза, охватывающего все три уровня индивида, клиницист может различить главный центр тяжести расстройства.

Возьмём, например, пациента, основными жалобами которого в физическом теле являются бронхиальная астма и хронический запор. После тщательного сбора анамнеза на всех уровнях становится ясно, что он также весьма раздражителен, испытывает страх темноты, страх болезни и тревогу за своё будущее. После дальнейших расспросов он признаёт, что в течение некоторого времени у него была снижена способность к концентрации внимания. В этот момент, определяемый интенсивностью главной жалобы, клиницист понимает, что центр тяжести симптомов находится на физическом уровне.

Практический врач назначает курс лечения (будь то аллопатическое лекарство, психотерапия или натуропатическое лечение), но при повторном визите пациента он обнаруживает, что астма и запор уменьшились до удовлетворительного уровня, в то время как симптомы раздражительности и тревоги усилились. Пациент жалуется на печаль, а его психическое состояние показывает дальнейшее снижение способности к концентрации внимания; его способность выполнять творческую работу для самого себя или для других в заметной степени уменьшилась. Ортодоксальный аллопатический доктор, сосредоточенный, в силу своего обучения, на физическом уровне, будет, вероятно, удовлетворён результатами, поскольку астма и запор ослабли, а затем направит пациента к психиатру для решения «новых» психологических проблем. Однако практический врач, понимающий принцип целостности пациента, сразу увидит, что центр тяжести расстройства переместился с физического на эмоциональный уровень, тем самым, указывая на общее ухудшение здоровья, несмотря на тот факт, что первоначальные физические жалобы уменьшились на 90%.

Во время реального излечения последовательность будет, вероятно, прямо противоположной. Сначала физические симптомы могут остаться неизменными или, возможно, слегка усилятся, в то время как способность к концентрации повысится, а эмоциональные симптомы ослабнут. Это будет означать, что центр тяжести постепенно опускается в иерархии, и в некоторой степени сосредоточивается на физическом уровне.

Мудрый клиницист просто ничего не будет делать в этот момент, и в последующие визиты будет видно, как все симптомы, включая физические, постепенно исчезнут. Таким образом, понимание иерархии симптомов и наблюдение за смещением центра тяжести составляют весьма практичный метод оценки развития, основанный, к тому же, на реальной работе защитного механизма организма.

На протяжении всего изложения до настоящего момента мы упоминали два заслуживающих рассмотрения фактора: положение симптомов в иерархии и их интенсивность. Например, у двух пациентов может быть спектр симптомов, идентичный спектру симптомов вышеописанного пациента, одинаковое положение центра тяжести, но один может испытывать лишь лёгкое расстройство здоровья, в то время как второй может быть сильно покалечен болезнью. Это обусловлено различием в интенсивности симптомов. По этой причине нам нужен прибор для простого измерения, как общей степени здоровья человека, так и меры интенсивности отдельных симптомов. Такая мера вытекает из фундаментального определения здоровья.

На основании выше сказанного легко дать определение здоровью человека. Исчерпывающее определение должно соответствовать человеку как целому, духовному существу. На протяжении всей своей жизни люди мало что делают помимо того, что освобождаются от рабства, которое в теле создаёт боль, в эмоциях создают страсти, а в духе создаёт эгоизм. Понимающий миссию целителя клиницист должен пытаться направить пациента к большей свободе от этих трёх ограничений.

Каждая боль, каждый дискомфорт, каждая слабость, возникающие в теле, неизбежно ограничивают любую, существовавшую до появления симптомов свободу. Следовательно, состояние болезни есть рабство тела. Однако почти каждый, хотя бы на краткое мгновение жизни испытывал полную свободу от функции тела, когда ни один орган не ограничен и нет болезненного ощущения существовании тела. Таким образом, состояние физического здоровья можно определить так: здоровье физического тела есть свобода от боли; достигнутое состояние хорошего самочувствия.

Пока человек безмятежен и спокоен на эмоциональном или психическом уровне, он может без ограничений заниматься творческой работой, как для себя, так и для других. С того момента как появляется и овладевает человеком страсть, возникают тревога, гнев, мука, страх, фанатизм и т.д. Такая

страсть обычно порабощает эмоциональную часть человека, и это мешает свободному функционированию в других сферах. Это верно даже для идеалистических страстей, которые приближаются по интенсивности к фанатизму, ибо любая чрезмерная страсть стремится поработить; любая страсть мешает человеку быть хозяином самого себя. Таким образом, мы можем определить состояние здоровья на эмоциональном уровне так: здоровье на эмоциональном уровне есть живое состояние свободы от страсти, имеющее своим результатом динамическую безмятежность. Относительно этого определения следует совершенно ясно сказать, что акцент делается на динамике. Это не просто состояние отсутствия чувства, возникающее вследствие интеллектуальной дисциплины, предназначенной для сдерживания эмоций; скорее, это состояние способности свободно чувствовать полный диапазон человеческих эмоций без периодического порабощения ими.

Аналогичным образом, когда возникают эгоистические тенденции и стяжательские желания, человек испытывает состояние боли. Эгоистичный человек - это человек, который болен в самом глубоком слое бытия пропорционально интенсивности своего эгоизма. Все мы знаем очень эгоистичных людей, которых легко задевают события, идущие вразрез с их желаниями. В той степени, в которой человеком управляют эгоистические амбиции и стяжательство, он приближается к состоянию психического заболевания, которое может кончиться полной спутанностью сознания. Отсюда определение: здоровье на ментальном уровне есть свобода от эгоизма, достигнутое состояние полного единения человека с божественным началом или истиной; состояние, в котором действия человека посвящены творческому служению.

Итак, суммируем определение общего здоровья человека следующим образом: здоровье есть свобода от боли в физическом теле, достигнутое состояние хорошего самочувствия; свобода от страсти на эмоциональном уровне, имеющая своим результатом динамическое состояние безмятежности и покоя; и свобода от эгоизма в ментальной сфере, имеющая своим результатом полное единение с Истиной.

В этот момент естественно возникает вопрос: как мы измеряем сравнительную степень здоровья данного человека? Какой параметр определяет, например, в лучшем ли состоянии здоровья находится человек с ревматоидным артритом, по сравнению с другим пациентом, страдающим депрессией?

Параметр, позволяющий осуществить такое измерение здоровья, есть творческая деятельность. Под творческой деятельностью я имею в виду все те действия и функции, которые приближают самого человека и других людей к их главной цели в жизни - непрерывному и безусловному счастью. Насколько человек ограничен в возможности заниматься творческой деятельностью, настолько он болен. Если пациент с ревматоидным артритом разрушен до такой степени, что его болезнь мешает ему быть творческой личностью больше, чем пациенту с депрессией, то пациент с ревматоидным артритом болен серьёзнее, чем пациент, находящийся в депрессии, хотя центр тяжести болезни у него находится на более низком иерархическом уровне.

Помня идею творческой деятельности, можно всегда определить степень здоровья или болезни человека в данный момент.

2.1. ПОНЯТИЕ О НОРМЕ И ПАТОЛОГИИ –ЗДОРОВЬЕ И БОЛЕЗНИ.

ПСИХИЧЕСКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ И «ПОГРАНИЧНЫЕ» СОСТОЯНИЯ

Абсолютной нормы нет, ее границы устанавливаются произвольно. Нормальное при одних условиях может оказаться патологическим при других. Кант считал норму средним вариантом сложившегося правила. По И.П.Павлову, норма - это физиологическая мера здоровья, при котором структура и функция соответствуют условиям существования организма.

Болезнь - это нарушение жизненных функций организма под влиянием разнообразных причин. Возникновение болезни связано с воздействием на организм неблагоприятных факторов внешней среды, в том числе и социальной среды.

Патология (болезнь), выступает как качественно новый процесс. Переход здорового организма в болезненное состояние всегда связан с превращением количественных изменений в качественные. Человек остается практически здоровым, пока изменение функций организма носят только количественный характер, т.е. пока действие защитных механизмов уравновешивает силу действия патогенного раздражителя. Но когда силы этого раздражителя превышают силы огранизма - начинается болезнь. Она перестраивает личность, вплоть до полного ее распада при некоторых психических заболеваниях.

Психическая деятельность человека - это отражение объективного мира тканью головного мозга. Психическое заболевание - это нарушение психической деятельности, заболевание головного мозга, при котором у человека нарушается процесс отражения реального мира. Это приводит к расстройству его познания и изменению поведения. Этим психическая болезнь отличается от других заболеваний.

Степень поражения головного мозга и отражения реального мира при различных психических болезнях неодинакова. При одном заболевании чувственное познание изменяется незначительно, однако выражено нарушение высших форм мышления. При другом - резко нарушается как чувственное, так и абстрактное познание. В одном случае психическое заболевание может быть полностью обратимым, в другом - необратимым из-за изменений в головном мозге. Ряд психических заболеваний заканчивается полным выздоровлением, при других - полного выздоровления не наступает, отмечается лишь улучшение.

Течение, исход и прогноз заболеваний у детей и подростков, по сравнению со взрослыми, имеют свои особенности и могут существенно отличаться от заболеваний у взрослых из-за несовершенства организма. Ребенок становится инвалидом быстрее и сильнее, чем взрослый, несмотря на то, что детский организм обладает большой способностью к компенсации дефекта.

Наряду с понятием “психическая болезнь” существует понятие “психическая аномалия”, т.е. своеобразное отклонение от нормы, “пограничное” состояние между болезнью и нормой. Понятие “пограничные состояния” используются в двух значениях: 1) состояния, занимающие наиболее близкое к норме положение, т.е. находящееся на границе между нормой и заболеванием (например, психопатии, неврозы), 2) состояние, находящееся между разными заболеваниями (например, шизофренией и маниакально-депрессивным психозом).