На тонус бронхов влияют в основном две группы веществ: адреналин и сходные с ним вещества их расширяют, а ацетилхолин сужает. Поэтому распыляемые препараты, расширяющие бронхи, содержат либо вещества, схожие по действию с адреналином (адреномиметики), либо вещества, блокирующие действие ацетилхолина (холинолитики), либо их комбинацию. В состав препаратов для лечения гормонзависимых форм добавлен глюкокортикостероид.
Есть противопоказания. Перед началом приема проконсультируйтесь с врачом.
Ингаляционные глюкокортикостероиды .
Все препараты, применяемые в пульмонологии, .
| Препараты, содержащие холинолитик Ипратропиум бромид (Ipratropium bromide, код АТХ (ATC) R03BB01) | |||||
|---|---|---|---|---|---|
| Название | Форма выпуска | Упаковка, шт | Страна, производитель | Цена в Москве, р | Предложений в Москве |
| Атровент (Atrovent) | раствор для ингаляций, в 1мл - 250мкг, 20мл во флаконе-капельнице | 1 | Италия, Де Ангели | 150- (средняя 223) -260 | 500↗ |
| Атровент Н (Atrovent N) | аэрозоль для ингаляций, 1доза - 20мкг, 200доз в баллончике 10мл | 1 | Германия, Берингер | 230- (средняя 384↘) -445 | 610↘ |
| раствор для ингаляций 250мкг в 1мл, ампулы пластмассовые | 20 | Англия, Айвэкс | 130- (средняя 149) -180 | 18 | |
| Ипратропиум Стери-Неб (Ipratropium Steri-Neb) | раствор для ингаляций 500мкг в 2мл, ампулы пластмассовые | 20 | Англия, Айвэкс | 180-240 | 9 |
| Препараты, содержащие холинолитик Тиотропиум бромид (Tiotropium bromide, код АТХ (ATC) R03BB04) | |||||
| Часто встречающиеся формы выпуска (более 100 предложений в аптеках Москвы) | |||||
| Название | Форма выпуска | Упаковка, шт | Страна, производитель | Цена в Москве, р | Предложений в Москве |
| Спирива (Spiriva) | капсулы с порошком для ингаляций, 18мкг | 30 | Германия, Берингер | 1750- (средняя 2590↗) -2990 | 823↗ |
| Редко встречающиеся формы выпуска (менее 100 предложений в аптеках Москвы) | |||||
| Спирива Респимат (Spiriva Respimat) | раствор для ингаляций 1доза - 2,5мкг, в картридже 4мл 60 доз, в комплекте с ингалятором | 1 | Германия, Берингер | 2690- (средняя 3035) -3490 | 62↗ |
| Препараты, содержащие адреномиметик Сальбутамол (Salbutamol, код АТХ (ATC) R03AC02) | |||||
| Часто встречающиеся формы выпуска (более 100 предложений в аптеках Москвы) | |||||
| Название | Форма выпуска | Упаковка, шт | Страна, производитель | Цена в Москве, р | Предложений в Москве |
| Вентолин (Ventolin) | 1 | Англия и Польша, Глаксо | 125- (средняя 155) -175 | 938↗ | |
| Вентолин Небулы (Ventolin Nebules) | небулы (полиэтиленовые ампулы), 2,5мг в 2,5мл раствора | 20 | Германия, Аспен | 190- (средняя 293) -335 | 440↗ |
| Саламол Эко (Salamol Eco) | аэрозоль для ингаляций, 1доза - 100мкг, 200доз в баллончике | 1 | Ирландия, Нортон-Айвэкс | 60- (средняя 134↘) -380 | 466↗ |
| Саламол Эко Легкое Дыхание (Salamol Eco Easi Breath) | аэрозоль для ингаляций, 1доза - 100мкг, 200доз в баллончике | 1 | Ирландия, Нортон-Айвэкс | 120- (средняя 300↘) -405 | 354 |
| Сальбутамол (Salbutamol) | аэрозоль для ингаляций, 1доза - 100мкг, 90доз в баллончике | 1 | Россия, разные | 50- (средняя 96) -115 | 894↗ |
| Редко встречающиеся и снятые с продаж формы выпуска (менее 100 предложений в аптеках Москвы) | |||||
| Вентолин легкое дыхание (Ventolin Easi Breath) | аэрозоль для ингаляций, 1доза - 100мкг, 200доз в баллончике | 1 | Англия, Глаксо | 130- (средняя 155) -305 | 54 |
| Сальбутамол (Salbutamol) | аэрозоль для ингаляций, 1доза - 100мкг, 200доз в баллончике 12мл | 1 | Россия, Биннофарм | 50- (средняя 65) -120 | 33 |
| Сальгим | раствор для ингаляций, флаконы, 2,5мг в 2,5мл | 10 | Россия, Пульмомед | нет | нет |
| Сальтос | таблетки 7,23мг | 30 | Россия, Пульмомед | нет | нет |
| Препараты, содержащие адреномиметик Фенотерол (Fenoterolol, код АТХ (ATC) R03AC04) | |||||
| Часто встречающиеся формы выпуска (более 100 предложений в аптеках Москвы) | |||||
| Название | Форма выпуска | Упаковка, шт | Страна, производитель | Цена в Москве, р | Предложений в Москве |
| Беротек (Berotec) | аэрозоль для ингаляций, 1доза - 200мкг, 200доз в баллончике 10мл | 1 | Германия, Берингер | 285- (средняя 345) -425 | 140 |
| Беротек (Berotec) | раствор для ингаляций 1мг в 1мл - флакон 20мл | 1 | Италия, Де Ангели | 60- (средняя 279) -475 | 540↗ |
| Беротек Н (Berotec N) | 1 | Германия, Берингер | 280- (средняя 355) -490 | 579↘ | |
| Редко встречающиеся формы выпуска (менее 100 предложений в аптеках Москвы) | |||||
| Беротек (Berotec) | аэрозоль для ингаляций, 1 доза - 100мкг, 300доз в баллончике 15мл | 1 | Германия, Берингер | 265- (средняя 360↘) -450 | 17 |
| Беротек 100 (Berotec 100) | аэрозоль для ингаляций, 1 доза - доза 100мкг, 200доз в баллончике 10мл | 1 | Германия, Берингер | 285- (средняя 345) -495 | 95 |
| Партусистен (Partusisten) | концентрат для инъекций 0,5мг в 10мл | 5 | Испания, Берингер | 250-370 | 2 |
| Препараты, содержащие адреномиметик Формотерол (Аormoterolol, код АТХ (ATC) R03AC13) | |||||
| Часто встречающиеся формы выпуска (более 100 предложений в аптеках Москвы) | |||||
| Название | Форма выпуска | Упаковка, шт | Страна, производитель | Цена в Москве, р | Предложений в Москве |
| порошок для ингаляций, доставляемая доза 4,5мкг, 60 доз | 1 | Швеция, Астра Зенека | 740- (средняя 857↗) -1035 | 245↗ | |
| Оксис турбухалер (Oxis Turbuhaler) | порошок для ингаляций, доставляемая доза 9мкг, 60 доз | 1 | Швеция, Астра Зенека | 590- (средняя 1405↗) -1690 | 176↗ |
| Форадил (Foradil) | капсулы с порошком для ингаляций 12мкг | 30 и 60 | Швейцария, Новартис | за 30шт: 200- (средняя 663) -1425; за 60шт: 595- (средняя 1117) -1350 |
710↗ |
| Редко встречающиеся формы выпуска (менее 100 предложений в аптеках Москвы) | |||||
| Атимос (Atimos) | аэрозоль для ингаляций, 1доза - 12мкг, 100 доз в баллончике | 1 | Италия, Кьези | 690- (средняя 1050) -1235 | 32↘ |
| Атимос (Atimos) | аэрозоль для ингаляций, 1доза - 12мкг, 120 доз в баллончике | 1 | Италия, Кьези | 1150- (средняя 1230) -1360 | 50 |
| Форадил (Foradil) | аэрозоль для ингаляций | 1 | Щвейцария, Новартис | 620-1130 | 6↘ |
| Формотерол Изихейлер | порошок для игаляций дозированный, 1доза - 12мкг, 120доз | 1 | Финляндия, Орион | 1430- (средняя 1470) -1680 | 12↗ |
| Препараты, содержащие адреномиметик Индакатерол (Indacaterolol, код АТХ (ATC) R03AC18) | |||||
| Часто встречающиеся формы выпуска (более 100 предложений в аптеках Москвы) | |||||
| Название | Форма выпуска | Упаковка, шт | Страна, производитель | Цена в Москве, р | Предложений в Москве |
| капсулы с порошком для ингаляций 150мкг | 30 | Швейцария, Новартис | 1295- (средняя 1514) -2110 | 192↗ | |
| Онбрез Бризхалер (Onbrez Breezhaler) | капсулы с порошком для ингаляций 300мкг | 30 | Швейцария, Новартис | 735- (средняя 1664↗) -1970 | 135↗ |
| Комбинированные препараты, содержащие адреномиметик Сальбутамол (Salbutamol) и холиноблокатор Ипратропий (Ipratropium) | |||||
| Часто встречающиеся формы выпуска (более 100 предложений в аптеках Москвы) | |||||
| Название | Форма выпуска | Упаковка, шт | Страна, производитель | Цена в Москве, р | Предложений в Москве |
| Ипрамол Стери-Неб (Ipramol Steri-Neb) | ампула 2,5мл содержит сальбутамол 2,5мг + ипратропий 500мкг | 20,30 и 60 | Англия, Айвэкс | за 20 и 30шт: 75- (средняя 242↗) -270; за 60шт: 205- (средняя 626) -815 |
244↗ |
| Комбинированные препараты, содержащие адреномиметик Фенотерол (Fenoterol) и холиноблокатор Ипратропий (Ipratropium) | |||||
| Часто встречающиеся формы выпуска (более 100 предложений в аптеках Москвы) | |||||
| Название | Форма выпуска | Упаковка, шт | Страна, производитель | Цена в Москве, р | Предложений в Москве |
| Беродуал (Berodual) | раствор для ингаляций 20мл во флаконе, в 1мл - фенотерол 500мкг + ипратропий 250мкг | 1 | Италия, Де Ангели | 215- (средняя 287) -340 | 442↗ |
| Беродуал Н (Berodual N) | аэрозоль для ингаляций, 1 доза - фенотерол 50мкг + ипратропий 20мкг, 200доз в баллончике 10мл | 1 | Германия, Берингер | 325- (средняя 526) -615 | 677↗ |
| Редко встречающиеся формы выпуска (менее 100 предложений в аптеках Москвы) | |||||
| Беродуал (Berodual) | аэрозоль для ингаляций, 1 доза - фенотерол 50мкг + ипратропий 20мкг, 300доз в баллончике 15мл | 1 | Германия, Берингер | 450- (средняя 519) -560 | 51 |
| Комбинированные препараты, содержащие адреномиметик Формотерол (Formoterol) и глюкокортикоид Будесонид (Budesonide) | |||||
| Часто встречающиеся формы выпуска (более 100 предложений в аптеках Москвы) | |||||
| Название | Форма выпуска | Упаковка, шт | Страна, производитель | Цена в Москве, р | Предложений в Москве |
| порошок для ингаляций дозированный, 1 доза (доставленная) - формотерол 4,5мкг + будесонид 80мкг, 60 доз | 1 | Швеция, Астра Зенека | 450- (средняя 991) -1110 | 450↗ | |
| Симбикорт турбухалер (Symbicort Turbuhaler) | порошок для ингаляций дозированный, 1 доза (доставленная) - формотерол 4,5мкг + будесонид 80мкг, 120 доз | 1 | Швеция, Астра Зенека | 950- (средняя 1839↗) -2310 | 424↗ |
| Симбикорт турбухалер (Symbicort Turbuhaler) | порошок для ингаляций дозированный, 1 доза (доставленная) - формотерол 4,5мкг + будесонид 160мкг, 60 доз | 1 | Швеция, Астра Зенека | 1050- (средняя 1442↗) -2790 | 768↗ |
| Симбикорт турбухалер (Symbicort Turbuhaler) | порошок для ингаляций дозированный, 1 доза (доставленная) - формотерол 4,5мкг + будесонид 160мкг, 120 доз | 1 | Швеция, Астра Зенека | 1700- (средняя 2384↗) -2585 | 466↗ |
| набор капсул с порошком для ингаляций, формотерол 12мг + будесонид 200мкг | 60 и 120 | 490- (средняя 1151) -1520 | 312↗ | ||
| Форадил комби (Foradil Combi) | набор капсул с порошком для ингаляций, формотерол 12мг + будесонид 400мкг | 60 и 120 | Нидерланды, Фармахеми-Новартис | 630- (средняя 1380) -1685 | 319↗ |
| Комбинированные препараты, содержащие адреномиметик Салметерол (Salmeterol) и глюкокортикоид Флутиказон (Fluticasone) | |||||
| Часто встречающиеся формы выпуска (более 100 предложений в аптеках Москвы) | |||||
| Название | Форма выпуска | Упаковка, шт | Страна, производитель | Цена в Москве, р | Предложений в Москве |
| Серетид (Seretide) | 1 | Польша, Глаксо | 480- (средняя 1093↘) -2185 | 393↗ | |
| Серетид (Seretide) | 1 | Польша, Глаксо | 1230- (средняя 1424↘) -2210 | 431↗ | |
| Серетид (Seretide) | 1 | Польша, Глаксо | 1175- (средняя 2146↘) -2615 | 444↗ | |
| порошок для ингаляций, 1доза - салметерол 50мг + флутиказон 100мкг, 60доз | 1 | Англия, Глаксо | 550- (средняя 1149↘) -1570 | 334↗ | |
| Серетид мультидиск (Seretide Multidisk) | порошок для ингаляций, 1доза - салметерол 50мг + флутиказон 250мкг, 60доз | 1 | Англия, Глаксо | 795- (средняя 1515↘) -2250 | 405↗ |
| Серетид мультидиск (Seretide Multidisk) | порошок для ингаляций, 1доза - салметерол 50мг + флутиказон 500мкг, 60доз | 1 | Англия, Глаксо | 1195- (средняя 2000) -2400 | 328↗ |
| Тевакомб (Tevacomb) | аэрозоль для ингаляций, 1доза - салметерол 25мкг + флутиказон 50мкг, 120доз в баллончике | 1 | Индия, Ципла | 620- (средняя 676) -720 | 145↗ |
| Тевакомб (Tevacomb) | аэрозоль для ингаляций, 1доза - салметерол 25мкг + флутиказон 125мкг, 120доз в баллончике | 1 | Индия, Ципла | 660- (средняя 1146) -1400 | 156↗ |
| Тевакомб (Tevacomb) | аэрозоль для ингаляций, 1доза - салметерол 25мкг + флутиказон 250мкг, 120доз в баллончике | 1 | Индия, Ципла | 1035- (средняя 1669↘) -2210 | 194↗ |
| Комбинированные препараты, содержащие адреномиметик Формотерол (Formoterol) и глюкокортикоид Беклометазон (Beclometasone) | |||||
| Часто встречающиеся формы выпуска (более 100 предложений в аптеках Москвы) | |||||
| Название | Форма выпуска | Упаковка, шт | Страна, производитель | Цена в Москве, р | Предложений в Москве |
| Фостер (Foster) | 1доза - формотерол 6мкг + беклометазон 100мкг - 120 доз в баллончике | 1 | Италия, Кьези | 1680- (средняя 1958) -2420 | 161 |
Беродуал Н - официальная инструкция по применению. Препарат рецептурный, информация предназначена только для специалистов здравоохранения!
Клинико-фармакологическая группа:
Бронхолитический препарат
Фармакологическое действие
Комбинированный бронхолитический препарат. Содержит два компонента, обладающих бронхолитической активностью: ипратропия бромид - м-холиноблокатор, и фенотерола гидробромид - бета2-адреномиметик.
При ингаляционном применении ипратропия бромида бронходилатация обусловлена, главным образом, местным, а не системным антихолинергическим действием.
Ипратропия бромид является четвертичным аммониевым соединением. Обладает антихолинергическими (парасимпатолитическими) свойствами. Ипратропий тормозит рефлексы, опосредуемые блуждающим нервом, противодействуя эффекту ацетилхолина - нейромедиатора, высвобождающегося из нервных окончаний. Антихолинергические средства предотвращают повышение внутриклеточной концентрации циклического гуанозин монофосфата (цГМФ) в гладких мышцах бронхов, возникающее при взаимодействии ацетилхолина с м-холинорецепторами.
Значительное улучшение функции легких (увеличение ОФВ1 и средней объемной скорости форсированного выдоха на 15% и более) у больных ХОБЛ с приступами бронхоспазма наступает в течение 15 мин, максимальный эффект достигается через 1-2 ч и продолжается у большинства пациентов до 6 ч после введения.
У 40% пациентов с бронхоспазмом, связанным с бронхиальной астмой, отмечается значительное улучшение функции легких (увеличение ОФВ1 на 15 % и более).
Ипратропия бромид не оказывает отрицательного влияния на секрецию слизи в дыхательных путях, мукоцилиарный клиренс и газообмен.
Фенотерола гидробромид оказывает прямое симпатомиметическое действие. В терапевтических дозах он избирательно стимулирует β2-адренорецепторы бронхов. В более высоких дозах он обладает способностью стимулировать β1-адренорецепторы. Связывание с β2-адренорецепторами активирует аденилатциклазу при участии стимулирующего Gs-белка. Повышенный уровень циклического АМФ активирует протеинкиназу А, которая затем фосфорилирует белки-мишени в гладкомышечных клетках. Это, в свою очередь, приводит к фосфорилированию легкой цепи миозинкиназы, ингибированию гидролиза фосфоинозитида и открытию активируемых кальцием калиевых каналов.
Фенотерол расслабляет гладкую мускулатуру бронхов и сосудов и противодействует развитию бронхоспастических реакций, обусловленных влиянием гистамина, метахолина, холодного воздуха и аллергенов (реакции гиперчувствительности немедленного типа). Сразу после назначения фенотерол блокирует высвобождение бронхоконстрикторных медиаторов воспаления из тучных клеток. Применение фенотерола в более высоких дозах увеличивает мукоцилиарный клиренс.
При более высоких концентрациях фенотерола в плазме ингибируется сократимость матки. Кроме того, при применении в высоких дозах наблюдаются метаболические эффекты: липолиз, гликогенолиз, гипергликемия и гипокалиемия. Гипокалиемия обусловлена, главным образом, повышенным включением ионов калия в скелетные мышцы.
Бета-адренергическое влияние препарата на сердечную деятельность, такое как увеличение ЧСС и силы сердечных сокращений, обусловлено сосудистым действием фенотерола, стимуляцией β2-адренорецепторов сердца, а при применении в дозах, превышающих терапевтические, стимуляцией β1-адренорецепторов. Как и при применении других бета-адренергических препаратов, отмечалось удлинение интервала QTс при применении в высоких дозах.
Самым часто наблюдаемым нежелательным эффектом стимуляторов β2-адренорецепторов является тремор. В отличие от воздействия на гладкие мышцы бронхов к системным эффектам стимуляторов β2-адренорецепторов может развиваться толерантность.
Фенотерол предотвращает развитие бронхоконстрикции, вызываемой различными стимулами, такими как физическая нагрузка, холодный воздух и аллергены (реакции гиперчувствительности немедленного типа).
При совместном применении ипратропия бромида и фенотерола бронхорасширяющий эффект достигается путем воздействия на различные фармакологические мишени. Указанные вещества дополняют друг друга, в результате усиливается бронхолитический эффект и обеспечивается большая широта терапевтического действия при бронхолегочных заболеваниях, сопровождающихся констрикцией дыхательных путей. Взаимодополняющее действие таково, что для достижения желаемого эффекта требуется более низкая доза бета-адренергического компонента, что облегчает индивидуальное дозирование препарата и способствует минимизации побочных эффектов.
Фармакокинетика
Данные о фармакокинетике препарата Беродуал®Н не предоставлены.
Показания к применению препарата БЕРОДУАЛ® Н
Профилактика и симптоматическое лечение обструктивных заболеваний дыхательных путей с обратимым бронхоспазмом:
- ХОБЛ;
- бронхиальная астма;
- хронический бронхит, осложненный или не осложненный эмфиземой.
Режим дозирования
Дозу устанавливают индивидуально.
Для купирования приступов бронхиальной астмы взрослым и детям старше 6 лет назначают 2 ингаляционные дозы. Если в течение 5 мин не наступает облегчения дыхания, можно назначить еще 2 ингаляционные дозы.
Пациент должен быть информирован, что в случае отсутствия эффекта после 4 ингаляционных доз и необходимости дополнительных ингаляций, следует немедленно обратиться к врачу.
Дозированный аэрозоль Беродуал®Н у детей следует применять только по назначению врача и под контролем взрослых.
Для длительной и прерывистой терапии назначают 1-2 ингаляции на 1 прием, до 8 ингаляций в сутки (в среднем, 1-2 ингаляции 3 раза в сутки).
Правила использования препарата
Пациент должен быть проинструктирован о правильном использовании дозированного аэрозоля.
Перед использованием дозированного аэрозоля в первый раз следует дважды нажать на дно баллончика.
Каждый раз при использовании дозированного аэрозоля необходимо соблюдать следующие правила:
- Снять защитный колпачок.
- Сделать медленный, глубокий выдох.
- Удерживая баллон, обхватить губами мундштук. Баллон должен быть направлен дном вверх.
- Производя максимально глубокий вдох, одновременно быстро нажать на дно баллона до освобождения 1 ингаляционной дозы. На несколько секунд задержать дыхание, затем вынуть мундштук изо рта и медленно выдохнуть. Повторить действия для получения 2-й ингаляционной дозы.
- Надеть защитный колпачок.
- Если аэрозольный баллон не использовался более 3 дней, перед применением следует однократно нажать на дно баллона до появления облака аэрозоля.
Баллон рассчитан на 200 ингаляций. Затем баллон следует заменить. Несмотря на то, что в баллоне может оставаться некоторое содержимое, количество лекарственного вещества, высвобождающегося при ингаляции, уменьшается.
Поскольку баллон непрозрачен, количество препарата в баллоне можно определить следующим образом: сняв защитный колпачок, баллон погружают в емкость, наполненную водой. Количество препарата определяют в зависимости от позиции баллона в воде.
Мундштук следует содержать в чистоте, при необходимости его можно промыть в теплой воде. После использования мыла или моющего средства мундштук следует тщательно промыть водой.
Пластиковый мундштук разработан специально для дозированного аэрозоля Беродуал®Н и служит для точного дозирования препарата. Мундштук не должен быть использован с другими дозированными аэрозолями. Нельзя также использовать дозированный аэрозоль Беродуал®Н с другими мундштуками.
Побочное действие
Со стороны ЦНС: часто - мелкий тремор скелетной мускулатуры, нервозность; иногда - головная боль, головокружение, (особенно у пациентов с отягощающими факторами); в единичных случаях - изменения психики.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: иногда - тахикардия, ощущение сердцебиения (особенно у пациентов с факторами риска); редко (при применении в высоких дозах) - снижение диастолического АД, повышение систолического АД, аритмия, фибрилляция, наджелудочковая тахикардия.
Со стороны водно-электролитного баланса: иногда - выраженная гипокалиемия.
Cо стороны дыхательной системы: иногда - кашель, местное раздражение (фарингит); редко - парадоксальный бронхоспазм.
Со стороны пищеварительной системы: часто - сухость во рту; иногда - тошнота, рвота; редко - обратимые нарушения моторики ЖКТ (запор, диарея).
Со стороны органа зрения: редко - обратимое нарушение аккомодации, мидриаз, повышение внутриглазного давления, закрытоугольная глаукома, боли в глазном яблоке.
Аллергические реакции: редко - кожная сыпь, ангионевротический отек языка, губ, лица, крапивница, ларингоспазм, отек гортани, анафилактический шок.
Прочие: возможно усиление потоотделения, слабость, миалгия, судороги; редко - обратимая задержка мочи.
Противопоказания к применению препарата БЕРОДУАЛ® Н
- гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;
- тахиаритмия;
- I триместр беременности;
- детский возраст до 6 лет;
- повышенная чувствительность к компонентам препарата;
- повышенная чувствительность к атропиноподобным веществам.
С осторожностью применяют препарат при закрытоугольной глаукоме, коронарной недостаточности, артериальной гипертензии, недостаточно контролируемом сахарном диабете, недавно перенесенном инфаркте миокарда, тяжелых органических заболеваниях сердечно-сосудистой системы, гипертиреозе, феохромоцитоме, гипертрофии предстательной железы, обструкции шейки мочевого пузыря, при муковисцидозе, у детей старше 6 лет.
Применение препарата БЕРОДУАЛ® Н при беременности и кормлении грудью
Препарат противопоказан к применению в I триместре беременности.
Существующий опыт показал, что ипратропия бромид и фенотерола гидробромид не оказывают отрицательного воздействия при беременности. Тем не менее, во II и III триместрах беременности Беродуал®Н следует применять с осторожностью. Необходимо учитывать возможность ингибирующего действия Беродуала Н на сократительную активность матки.
Фенотерола гидробромид выделяется с грудным молоком. Данных, подтверждающих выделение ипратропия бромида с грудным молоком, не получено. Существенное воздействие ипратропия на грудного ребенка, особенно в случае применения препарата в виде аэрозоля, маловероятно. Тем не менее, учитывая способность многих лекарственных препаратов проникать в грудное молоко. Следует с осторожностью назначать Беродуал®Н в период лактации (грудного вскармливания).
Применение при нарушениях функции почек
С осторожностью применяют препарат при обструкции шейки мочевого пузыря.
Особые указания
При длительном применении у пациентов, страдающих бронхиальной астмой или легкими и среднетяжелыми формами ХОБЛ симптоматическое лечение может оказаться предпочтительнее регулярного применения.
При длительном применении у пациентов с бронхиальной астмой или стероидо-зависимыми формами ХОБЛ следует помнить о необходимости проведения или усиления противовоспалительной терапии для контроля воспалительного процесса дыхательных путей и течения заболевания.
Регулярное применение Беродуала Н в возрастающих дозах для купирования бронхиальной обструкции может вызвать неконтролируемое ухудшение течения заболевания. В случае усиления бронхиальной обструкции простое увеличение дозы Беродуала Н больше рекомендуемой в течение длительного времени не только не оправдано, но и опасно. Для предотвращения угрожающего жизни ухудшения течения заболевания следует рассмотреть вопрос о пересмотре плана лечения пациента и об адекватной противовоспалительной терапии ингаляционными ГКС.
Пациент должен быть информирован о том, что в случае внезапного развития и быстрого прогрессирования одышки необходимо обратиться к врачу.
Другие симпатомиметические бронходилататоры следует назначать одновременно с Беродуалом Н только под медицинским наблюдением.
Пациент должен быть информирован о правилах использования ингалятора.
Боль в глазу, нечеткое зрение, ощущение появления ореола или цветных пятен перед глазами в сочетании с покраснением глаза в виде конъюнктивальной или корнеальной инъекции могут быть признаками острого приступа закрытоугольной глаукомы. При появлении перечисленных симптомов в любом сочетании пациент должен начать лечение глазными каплями, вызывающими сужение зрачка, и немедленно обратиться за специализированной медицинской помощью.
У пациентов с указаниями в анамнезе на муковисцидоз возможны нарушения моторики ЖКТ при применении Беродуала Н.
Следует рассматривать целесообразность сопутствующей противовоспалительной терапии при ХОБЛ у пациентов, у которых эффективны ГКС, и при бронхиальной астме.
Передозировка
Симптомы связаны преимущественно с действием фенотерола гидробромида и обусловлены избыточной стимуляцией β-адренорецепторов: тахикардия, ощущение сердцебиения, тремор, артериальная гипо- или гипертензия, увеличение пульсового АД, стенокардия, аритмия, приливы.
Симптомы передозировки ипратропия бромида: сухость во рту, нарушение аккомодации - в связи с большой широтой терапевтического действия и ингаляционным применением, как правило, мало выражены и имеют преходящий характер.
Лечение: назначение седативных препаратов, транквилизаторов. При необходимости - интенсивная терапия. В качестве специфического антидота возможно применение бета-адреноблокаторов, предпочтительно селективных бета1-адреноблокаторов. Однако следует помнить о возможном усилении бронхиальной обструкции под влиянием бета-адреноблокаторов и тщательно подбирать дозу для пациентов, страдающих бронхиальной астмой или ХОБЛ, в связи с опасностью тяжелого бронхоспазма, который может привести к смертельному исходу.
Лекарственное взаимодействие
Бета-адреномиметики и антихолинергические средства, ксантиновые производные (в т.ч. теофиллин) могут усиливать бронхолитическое действие Беродуала Н.
При одновременном применении других бета-адреномиметиков, поступающих в системный кровоток антихолинергических средств или ксантиновых производных (в т.ч. теофиллина) возможно усиление побочных эффектов.
Возможно значительное ослабление бронхолитического действия Беродуала Н при одновременном назначении бета-адреноблокаторов.
При одновременном применении с ингибиторами МАО и трициклическими антидепрессантами отмечается усиление действия Беродуала Н.
На фоне применения Беродуала Н возможно развитие гипокалиемии, которая может усиливаться при одновременном назначении с ксантиновыми производными, ГКС и диуретиками. Этот факт следует учитывать при лечении пациентов с тяжелыми формами обструктивных заболеваний дыхательных путей.
Гипокалиемия повышает риск развития аритмий у пациентов, получающих дигоксин. Кроме того, при гипоксии усиливается негативное влияние гипокалиемии на сердечный ритм. В таких случаях рекомендуется контролировать уровень калия в сыворотке крови.
Средства для ингаляционного наркоза, содержащие галогенизированные углеводороды (в т.ч. галотан, трихлорэтилен, энфлуран), могут усилить действие Беродуала Н на сердечно-сосудистую систему.
Условия отпуска из аптек
Препарат отпускается по рецепту.
Условия и сроки хранения
Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 25°C. Срок годности - 3 года.
Содержимое баллона находится под давлением. Баллон нельзя вскрывать и подвергать нагреванию выше 50°С.
Инструкция цитируется по материалам фармацевтического интернет-справочника
В.Н. Солопов, И.В. Луничкина
НОВЫЕ АСПЕКТЫ ПРИМЕНЕНИЯ АДРЕНОМИМЕТИКОВ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
Медицинский кооператив «Пульмонолог»
Важными патогенетическими механизмами формирования обструктивного синдрома у больных бронхиальной астмой являются бронхоспазм и воспалительный отек слизистой оболочки . В ряде исследований отмечается, что вклад каждого из этих компонентов в нарушение бронхиальной проходимости может существенно различаться в зависимости от формы заболевания, конкретной клинической ситуации и индивидуальных особенностей больного . С целью подбора препаратов, наиболее эффективно купирующих приступы удушья в каждом конкретном случае, многие авторы рекомендуют проведение фармакологических спирометрических тестов. С. этой целью широко применяются адреномиметики - как селективные (беротек, сальбутамол), так и неселективные (адреналин, эфедрин). Сравнение эффективности этих препаратов по их влиянии) на Функцию внешнего дыхания в ряде случаев даст информацию о выраженности бронхоспастического и воспалительно-отечного механизмов обструкции . Однако во многих ситуациях результаты тестирования нельзя оценить однозначно и точно. Так, в случае одновременно высокого прироста показателей функции внешнего дыхания (ФВД) как на бета-2-агонисты, являющиеся селективными бронхоспазмолитиками, так и на неселективные адреномиметики - адреналин или эфедрин, - нельзя решить вопрос о наличии и тем более о выраженности воспалительно-отечного компонента обструкции. С целью повышения точности при проведении фармакологических проб нами предложена модифицированная схема двухэтапного тестирования: вначале с селективным бета-2-агонистом беротеком, а непосредственно после него - с адреналином или эфедрином. Идея такой схемы проведения проб заключается в том, что применение адреналина или эфедрина непосредственно после бета-2-агониста, снимающего спазм бронхиальной мускулатуры, позволит селективно оценить их альфа-стимулирующее действие и тем самым количественно выразить степень воспалительно-отечного компонента . Модифицированная схема проведения фармакологических спирометрических проб дала нам возможность более дифференцирование подходить к выбору препаратов при составлении ингаляционных программ. Однако в ходе, обследования большого контингента больных был выявлен ряд недостатков этой схемы, главным из которых является выраженное кардиостимулирующее действие адреналина и эфедрина, усиливающееся частичной неселективностью беротека, также нередко вызывающего сердцебиение и мышечную дрожь. В этой связи возникла идея вместо адреналина или эфедрина при проведении двухэтапного фармакологического тестирования и составлении ингаляционных программ использовать препараты с преимущественно противоотечным альфа-стимулирующим действием. В оториноларингологии для снятия отека слизистой оболочки при острых воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей широко применяются нафтизин и галазолин. По своему воздействию на адренорецепторы они относятся преимущественно к альфа-стимуляторам и в отличие от других средств этой группы, например мезатона, оказывают гораздо менее выраженное вазопрессорное действие. Целью данного исследования явилась разработка программы фармакологического тестирования, а также ингаляционной терапии с применением нафтизина и галазолина.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Обследованы 75 больных (35 мужчин и 40 женщин в возрасте от 15 до 60 лет) с достоверно установленным диагнозом бронхиальной астмы (были проведены рентгенологическое, аллергологическое, иммунологическое обследование, исследование крови и мокроты). У 12 пациентом диагностирована.атоническая форма заболевания и у 46 - инфекционная. У 6 больных выявлена непереносимость нестероидных противовоспалительных средств в сочетании с полипозом носа, у 8 - пищевая непереносимость. У 23 больных на момент исследования астма расценена как смешанная, так как, с одной стороны, у них ранее была выявлена сенсибилизация к аллергенам домашней пыли, а с другой - установлены клинические и лабораторные признаки инфекционно-воспалительного процесса с очагами хронической инфекции (хронический тонзиллит, хронический гайморит).
Таблица 1. Результаты предварительного фармакологического тестирования
(X±m)
Примечание. Одна звездочка — р1 и две звездочки — достоверность различия в эффекте действия препаратов соответственно в 1-й и 2-й группах.
Всем больным проведено предварительное фармакологическое тестирование по следующей схеме: 1) исходное исследование ФВД, 2) ингаляция О,4 мг (2 дозы) беротека, 3) повторноеисследование ФВД через 20 мин, 4) ингаляция 0,5 мг (0,5 мл 0,1% раствора) адреналина, 5) повторное исследование ФВД через 10 мин. Для ингаляции адреналина использовали ингалятор АИИП-1 в режиме прерывистого распыления с подачей аэрозоля на вдохе.
По результатам предварительного тестирования отобраны обследованные (51), составившие 2 группы: в 1-ю вошел 21 больной с выраженным приростом показателей ФВД на беротек, во 2-ю - 30 больных с незначительной динамикой после ингаляции беротека и выраженным улучшением ФВД после применения адреналина. Затем отобранным пациентам проводили повторное фармакологическое тестирование по той же схеме, но вместо адреналина использовали нафтизин в той же дозе - 0,5 мг (0,5 мл 0,1% раствора). В процессе подбора ингаляционных программ и оценки бронхолитического эффекта составляемых композиций, помимо нафтизина, использовали и другой противоотечный препарат — галазолин.
ФВД исследовали с помощью автоматического спироанализатора и спирографа «Метатест-1». При использовании автоматического спироанализатора определяли следующие показатели: ОФВ1 - объем форсированного выдоха за 1-ю секунду, П75, П50 и П25 - поток воздуха при объеме соответственно 75, 50 и 25% форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), при исследовании ФВД на спирографе «Метатест-1» рассчитывали ОФВ1. Индивидуальный контроль состояния ФВД в процессе отбора больных и их лечения бронхолитиками осуществляли с помощью пикфлоуметров фирмы «Clement Clarke International Ltd.», позволяющих определить максимальный поток выдыхаемого воздуха. Результаты оценивали по изменению показателей в процентах по отношению к должным значениям. Достоверными считались результаты в случаях, когда прирост определяемых показателей превышал 10% по отношению к должным величинам. За 6 ч до обследования отменяли симпатомиметики и холинолитики, а за 12 ч - препараты теофиллина.
Таблица 2. Изменение показателей ФВД после ингаляции нафтизина у обследованных
(X±б)
РЕЗУЛЬТАТЫ
По результатам предварительного фармакологического тестирования (табл. 1) в 1-й группе было 5 больных с атонической (аллергия к пыльце трав и деревьев) и 16 - с инфекционной формой заболевания. 2-ю группу составили остальные больные с атонической (аллергия на домашнюю пыль) и инфекционной формами заболевания, а также все пациенты с аспириновой и пищевой непереносимостью.
Как видно из приведенных данных, у больных 1-й группы прирост показателей ФВД на беротек был достоверно выше (P1<0,05), чем на адреналин. Во 2-й группе, наоборот, эффект от беротека был незначительным, а показатели ФВД улучшились достоверно (Р2<0,05) только после ингаляции адреналина, что, очевидно, свидетельствует о преобладании в обструкции воспалительно-отечного компонента. Это совпадает и с данными литературы о большей эффективности неселективных симпатомиметиков, оказывающих дополнительно альфа-стимулирующее противоотечное действие при некоторых формах заболевания, в частности при пищевой астме .
При повторном фармакологическом тестировании с нафтизином вместо адреналина получены аналогичные результаты (табл. 2).
У 8 пациентов 1-й группы выявлено снижение показателей ФВД на ингаляцию как адреналина, так и нафтизина, в среднем на 9-12% (X±s). Так, при использовании адреналина уменьшение ОФВ1, составило 6,2±3,4%, П75 - 6,6±2,2%, П50 - 5,4±2,01%, П25 -7,6±2,9%; при применении нафтизина уменьшение ОФВ1, было на 7,1±2,4%, П75 - на 5,6±1,9%, П50 - на 5,8±2,1%, П25 - на 6,7±3,1%. Это расценено нами как возникновение альфа-стимулированной бронхоконстрикции - явления, ранее описанного в литературе . Отметим, что у 5 из этих больных одновременно с ухудшением показателей ФВД зарегистрировано повышение артериального давления (АД) до 160-190/90-110 мм рт. ст. Из анамнеза выяснилось, что все они наблюдаются и получают лечение по поводу артериальной гипертензии. Помимо повышении АД при проведении фармакологических проб после ингаляции адреналина у 9 больных отмечено увеличение частоты сердечных сокращений до 96-124 в минуту и у 6 - появление мышечной дрожи. При использовании нафтизина подобные побочные реакции нами не наблюдались.
Таблица 3. Влияние дозы добавляемого к беротеку альфа-адреномиметика на ФВД
(X±б)
Таким образом, в процессе фармакологического тестирования но указанной выше схеме выявлено, что ингаляция альфа-стимулятора на фоне предварительного введения бета-2-агониста вызывает разнонаправленные реакции: в одних случаях - незначительную альфа-стимулированную бронхоконстрикцию, в других - противоотечный бронхолитический эффект. В последнем случае препаратами выбора для купирования приступов удушья у больных могли бы стать комбинации традиционных, бронхоспазмолитиков (бета-2-агонистов, холинолитиков с селективными альфа-стимуляторами, оказывающими противоотечное действие и не вызывающими в отличие от адреналина пли эфедрина выраженного кардиостимулирующего эффекта. При выборе альфа-стимуляторов предпочтительными являются более «мягкие» препараты - нафтизин или галазолин, которые в отличие от других средств, например мезатона, не обладают мощным вазопрессорным эффектом.
На основании результатов фармакологических проб 30 больным 2-й группы для ингаляционного лечения к традиционным бронхоспазмолитикам беротеку, сальбутамолу, беродуалу и атровенту добавляли противоотечные средства нафтизин и галазолин в дозе от 0,2 до 1,0 мг. Клиническое наблюдение за пациентами и контроль ФВД выявили более эффективное купирование и в ряде случаев урежение приступов удушья, а также субъективное улучшение откашливания мокроты этими больными. Интересен тот факт, что по данным ФВД не выявлено достоверного различия в эффективности купирования приступов удушья в зависимости от дозы добавляемого к бета-2-агонистам (в частности, к беротеку) нафтизина или галазолина (табл. 3). Причем доза выше 0,5 мг часто вызывала у больных повышение АД, в связи с чем можно сделать вывод, что количество добавляемого альфа-стимулятора не должно превышать 0,2-0,5 мг на ингаляцию и подбор должен быть индивидуальным.
Индивидуальный контроль эффективности купирования приступов удушья по данным пикфлоуметрии (процент прироста пиковой скорости выдыхаемого воздуха после проведенной ингаляции) выявил следующие результаты:
а) ингаляция 2 доз атровента - 10,3±1,87%;комбинация 1 дозы атровента с 0,5 мг нафтизина или галазолина - 26,0±3,99%;
б) ингаляция 2 доз беротека или сальбутамола - 12,8±2,26%; комбинация 1 дозы беротека или сальбутамола с 0,5 мг нафтизина или галазолина - 23,9±3,63%;
в) ингаляция 2 доз беродуала или сочетание: 1 доза сальбутамола + 1 доза атровента - 11.2±2,08%; комбинация этих же средств с 0,5 мг нафтизина или галазолина - 27,0±4.20%.
Отсутствие достоверного различия (р>0,05) в улучшении показателей ФВД по данным пикфлоуметрии при назначении больным 2-й группы комбинаций различных бронхоспазмолитиков (бета-2-агонистов, холинолитиков или их сочетаний) с противоотечными средствами дополнительно свидетельствует, что основным механизмом обструкции у этих пациентов является не бронхоспазм, а отек слизистой оболочки бронхиального дерева, в основе которого лежит воспаление, являющееся, по современным представлениям, ключевым звеном патогенезе астмы . Поэтому при лечении данной категории больных помимо бронхоспазмолитиков в комбинации с противоотечными препаратами целесообразно добавлять и противовоспалительные средства, в частности кортикостероиды (ингаляционные или пероральные). В процессе проводимой терапии результаты фармакологического тестирования могут существенно изменяться, что мы отметили при лечении больных 2-й группы, 10 из которых проведена пульс-терапия метилпреднизолоном в дозе 1,0 г однократно, а остальным - пероральными кортикостероидами (преднизолоном, триамсинолоном) по обычным схемам, начиная с 6-8 таблеток с постепенным снижением дозы до полной отмены препарата. При проведении фармакологического тестирования исходный прирост ОФВ1 на ингаляцию беротека в период обострения у этих пациентов составил 9,6±1,52%, при использовании адреналина - 20,9±1,76%. После курса противовоспалительной терапии кортикостероидами на фоне значительного клинического улучшения этот же показатель составил при ингаляции беротека - 21,4+1.83% и адреналина — 8,8+1,41%, т. е. воспалительно-отечный вариант обструкции сменился бронхоспастическим, при котором ситуация лучше контролируется бета-2-агонистами. В этой связи для наиболее точного подбора систематической ингаляционной терапии фармакологическое тестирование лучше проводить в динамике: в исходном состоянии, затем после каждого последующего курса лечения.
Таким образом, результаты проведенного исследования позволяют рекомендовать использование селективных противоотечных средств нафтизина, галазолина и др. для проведения фармакологических спирометрических проб с целью диагностики воспалительно-отечного варианта обструкции, составления индивидуальных ингаляционных программ и повышения эффективности существующих бронхоспазмолитических препаратов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Замотаев И.П. и др. // Сов. мед. - 1977. - №12. - с. 19-23.
2. Маркова И.В. и др. // Фармакология. - М., 1979. - с. 166.
3. Палеев Н.Р. и др. // Хронические неспецифические заболевания легких. - М., 1985. - с. 65.
4. Рябова К.Г. и др. // Эпидемиология и диагностика неспецифических заболеваний легких.- Саратов, 1988. - с. 161.
5. Сокуренко С.И. Клинико-функциональные особенности нутритивной бронхиальной астмы: Автореф. дис. … канд. мед. наук. - М., 1987.
6. Солопов В.Н. // Лечение, неотложная помощь, профилактика неспецифических заболеваний легких: Вопроси реабилитации и организации пульмонологической помощи. - Саратов, 1988. - с. 113-115.
7. Федосеев Г.К. // Руководство по пульмонологии. - Л. 1984, с. 282-308.
8. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма. — М., 1985.
9. Gershwin М. Е. Bronchial Asthma. - New York 1981, - P. 364.
10. Morley J. Smith D. // Agents a. Actions. - 1989 - Vol. 26. - P. 31-39.
11. Patel K., Kerr J. // Clin. Allergy. - 1975. - Vol. 3. - Р. 439-448.
12. Reed С. Е. // J. Allergy. - 1986. -Vol. 77. - P. 537-543.
13. Spashall P. et al. // Clin. Sci. - 1978. - Vol. 54. - P. 283-289.
«Клиническая медицина» 1991, №2, с. 55-58
1. фенотерол более сильный дилататор, предпочтительно использовать при обострении
2. сальбутамол более селективный, чем беротек, меньше влияет на сердце, назначение в ремиссии, у лиц с кардиальной патологией
3. по длительности действия
4. фенотерол в2-4 раза дороже
Показания
- препараты короткого действия – для курирования обострений
- препараты длительного действия – для профилактики приступов удушья, особенно ночных, при хроническом обструктивном бронхитедля лечения больных с нарушениями АВ-проводимости (изопреналин сублингвально)
Поб.эффекты ингаляционных форм БА-миметиков
v Системные осложнения
v У больных с поражением ЦНС побочные эффекты - головная боль, появление седации, тремора, судорожного синдрома (редко)
v При длительном применении в высоких дозах могут привести ко вторичному спазму легочных сосудов (легочной гипертензии). Возникает через 5-6 лет.
Для сведения к минимуму комбинация с ГКС, мембраностабилизаторами и адекватные дозы ПНЖК
Противопоказания
s Абсолютное – повышенная чувствительность к препарату
s Относительные – АГ, стенокардия, гипертиреоз, тахиаритмии
При длительном применеии БА-миметиков к ним развивается резистентность, после перерыва в приеме препаратов их бронхорасширяющее действие восстанавливается.
Снижение эффективности БА-стимуляторов и как следствие ухудшение бронхиальной проходимости связаны с десенситизацией β2 адренорецепторов и уменьшением их плотности вследствие длительного воздействия агонистов, а также с развитием синдрома «рикошета» , характеризующимся резким бронхоспазмом. Толерантность к препаратам чаще развивается при ингаляционном пути введения. Синдром «рикошета» вызван блокадой β2 адренорецепторов бронхов продуктами метаболизма и нарушением дренажной функции бронхиального дерева из-за развития синдрома «замыкания легких». Резкое ухудшение бронхиальной проходимости может приводить к развитию «немого легкого» вследствие закупорки бронхиального дерева вязким секретом.
Лекарственное взаимодействие
- Сочетание БА-миметиков с М-холиноблокаторами или теофилином усиливает и удлиняет их бронхорасширяющее действие. ГКС повышают чуствительность рецепторов к БА-миметикам
- Ингибиторы МАО и трициклические антидепрессанты. При сочетанном применении с БА-миметиками потенцируется негативное воздействие на ССС, следует соблюдать особую осторожность при совместном назначении и в течении 2 нед после отмены ингибиторов МАО.
- БАБ Агенты, блокирующие Ба-рецепторы, не только отменяют легочные эффекты β2-агонистов, но также способны вызвать острый бронхоспазм у астматиков
Передозировка
Судороги, загрудинная боль, гипертензия, гипокалиемия, тахикардия могут быть проявлениями передозировки БА-миметиков. Показано применение кардиоселективных БАБ (_метопролол) при тяжелых проявлениях передозировки, однако необходимо помнить о возможности развития приступа БА. Диализ не эффективен.
Μ-холинолитики
Ипратропиума бромид (атровент) – начало действия через 40 минут,
Тиотропиума бромид (спирива ) 24-часовая продолжительность действия
Механизм действия – конкурентно ингибируют эффекты ацетилхолина. В обычных дозах подавляют только ту часть реакции, которая опосредована мускариновыми рецепторами, для ингибирования немускариновых рецепторов, требуются дозы значительно превышающие максимальные
Эффекты
- Бронхорасширяющее действие. После однократной ингаляции 40 мкг (2 вдоха) ипратропиума бромида действие начинается через 20-40 минут, максимума достигает через 60 минут и продолжается в течение 5-6 часов.
- В отличии от атропина в дозах, оказывающих бронхорасширяющее действие, эти препараты не проникают в ЦНС, в меньшей степени тормозят секрецию слюнных желез, не оказывают влияния на двигательную активность мерцательного эпителия трахеи и не изменяют ЧСС и АД
- Проглатываемая часть аэрозолей плохо всасывается из ЖКТ, поэтому системные холиноблокирующие эффекты не развиваются.
Фармакокинетика
После применения ИБ в среднем 7% дозы абсорбируется в системный кровоток с поверхности бронхов и ЖКТ. Слабо связывается с белками. Не проникает через ГЭБ
Период полувыведения для ИБ варьирует от 3,2 до 3,8 ч
ИБ подвергается биотрансформации в печени, ½ дозы выводится с желчью в течение 24 часов, метаболиты и небольшая часть неизмененного вещества экскретируется также почками. Препарат не секретируется с молоком.
Показания
- Преимущественно применяют при ХОБЛ
- БА (применяются в комбинации с БА-миметиками)
Режим дозирования
Ипратропиума бромид (20 мкг/доза) 2-4 вдоха 3-4 раза в сутки
Тиотропиума бромид (18 мкг/доза) 1 /раз в день
Нежелательные эффекты
- Сухость во рту
- Редко диплопия
- Возможно повышение внутриглазного давления при попадании в глаза
П/показания
- Закрытоугольная глаукома
- Осторожно у больных с гиперплазией предстательной железы
Лекарственное взаимодействие
Негативных лекарственных взаимодействий не выявлено. Антихолинергические препараты в некоторой степени способны усиливать бронходилатирующий эффект метилксантинов и БА-миметиков
Благодаря широкому терапевтическом у диапазону, отсутствию системных эффектов даже при незначительном повышении терапевтических доз вероятность острой или хронической передозировке при ингаляционном применении препаратов невелика. При передозе ИБ зарегистрированы случаи обратимого нарушения аккомодации.
Приведено международное название лекарственных средств, в скобках указано их торговое название.
- Аминофиллин (Эуфиллин)
- Беклометазон (Бекотид)
- Будесонид (Пульмикорт)
- Ипратропиума бромид (Атровент)
- Кетотифен (Задитен)
- Натрия хромогликат (Интал)
- Орципреналин (Астмопент, алупент)
- Сальбутамол (Сальбутамол, вентолин)
- Тербуталин (Бриканил)
- Фенотерол (Беротек, фенотерол)
- Гормональные препараты для ингаляций.
Назначение лекарств для лечения астмы
Все эти лекарства используются для лечения астмы, но механизм их действия неодинаков. Раньше считалось, что астма - это резкое спастическое сужение бронхов. Теперь понятно, что помимо сужения большую роль играет воспаление и отек слизистых оболочек дыхательных путей.
- Лекарства типа сальбутамола, беротека или бриканила действуют практически мгновенно, расслабляя спазмированные мышцы дыхательных путей. Поэтому такие препараты назначают для лечения приступа астмы.
- Фенотерол также применяют в акушерстве, если начинаются преждевременные роды, поскольку он способен расслаблять мускулатуру матки так же, как мускулатуру дыхательных путей. Разница лишь в том, что беременная женщина получает препарат через капельницу или в таблетках, а не в виде аэрозоля.
- Бекотид, пульмикорт, интал и задитен используют для предупреждения приступа астмы. Действуя по-разному, все они предотвращают воспаление и отек слизистых оболочек дыхательных путей. Очень важно знать, что до наступления полного эффекта всех этих средств должно пройти некоторое время (от 1 до 6 недель аккуратного, ежедневного приема), но их эффективность очень высока.
- Бекотид и пульмикорт, хотя и являются гормональными средствами, применяются только ингаляционно и поэтому значительно безопаснее, чем гормоны для приема внутрь.
- Атровент работает двояко. Его можно использовать для лечения приступа, хотя он действует не так быстро и сильно, как сальбутамол или беротек (до наступления полного эффекта должно пройти 1-2 часа). Этот препарат также предупреждает приступ астмы, поскольку предотвращает воспаление слизистых оболочек дыхательных путей. Он весьма эффективен для больных хроническим бронхитом.
Многие пациенты при возникновении приступа астмы пользуются только беротеком, сальбутамолом или бриканилом. Однако при регулярном применении этих средств необходимо получать еще и другое лекарство для предупреждения приступов астмы, например интал или бекотид.
Астма - опасное заболевание, которое может привести к смерти. Гораздо лучше не допускать возникновения приступов, чем лечить их.
Применение во время беременности. Все описанные лекарства для лечения астмы считаются безопасными при беременности. Дозы бекотида и пульмикорта желательно ограничить до минимума.
Вы человек достаточно активный, который заботится и думает о своей дыхательной системе и здоровье в целом, продолжайте заниматься спортом, вести здоровый образ жизни, и Ваш организм будет Вас радовать на протяжении всей жизни, и никакой бронхит вас не побеспокоит. Но не забывайте вовремя проходить обследования, поддерживайте свой иммунитет, это очень важно, не переохлаждайтесь, избегайте тяжелых физических и сильных эмоциональных перегрузок.
Пора бы уже задуматься о том, что Вы, что-то делаете не так…
Вы находитесь в группе риска, стоит задуматься о вашем образе жизни и начать заниматься собой. Обязательна физкультура, а еще лучше начать заниматься спортом, выберите тот вид спорта, который больше всего нравится, и превратите его в хобби (танцы, прогулки на велосипедах, тренажерный зал или просто старайтесь больше ходить). Не забывайте вовремя лечить простуды и грипп, они могут привести к осложнениям на легких. Обязательно работайте со своим иммунитетом, закаляйтесь, как можно чаще находитесь на природе и свежем воздухе. Не забывайте проходить плановые ежегодные обследования, лечить заболевания легких на начальных стадиях гораздо проще, чем в запущенном виде. Избегайте эмоциональных и физических перегрузок, курение либо контакт с курильщиками по возможности исключите либо сведите к минимуму.
Пора бить тревогу! В вашем случае вероятность заболеть астмой огромна!
Вы совершенно безответственно относитесь к своему здоровью, тем самым разрушая работу Ваших легких и бронхов, пожалейте их! Если хотите долго прожить, Вам нужно кардинально изменить все ваше отношение к организму. В первую очередь пройдите обследование у таких специалистов как терапевт и пульмонолог, вам необходимо принимать радикальные меры иначе все может плохо закончиться для Вас. Выполняйте все рекомендации врачей, кардинально измените свою жизнь, возможно, стоит поменять работу или даже место жительства, абсолютно исключите курение и алкоголь из своей жизни, и сведите контакт с людьми, имеющими такие пагубные привычки к минимуму, закаляйтесь, укрепляйте свой иммунитет, как можно чаще бывайте на свежем воздухе. Избегайте эмоциональных и физических перегрузок. Полностью исключите из бытового обращения все агрессивные средства, замените на натуральные, природные средства. Не забывайте делать дома влажную уборку и проветривание помещения.