Реплантация зубов показания и противопоказания методика проведения доцент. Преимущества и этапы реплантации зуба Реплантация зуба показания и противопоказания презентация

В течение жизни люди получают различные травмы зубочелюстной системы.

Проблема возникает при вывихе зуба, его переломе или повреждении корневой системы.

Избавиться от патологии позволяет реплантация, которая проводится под контролем опытного врача.

Суть операции

Во время реплантации происходит возврат поврежденного элемента в его собственную альвеолу. На практике данный тип вмешательства применяется довольно редко. Например, если традиционное лечение не дает видимый результат.

Основанием к проведению реплантации может быть полный вывих элемента или периодонтит, протекающий в хронической форме.

Процедуру чаще проводят на передних зубах. Это связано с тем, что они имеют один корень и легче повреждаются при травмах.

Показания

Реплантация показана людям, у которых стоматологические патологии невозможно устранить хирургическим методом.

Например, если киста на зубе располагается в труднодоступном месте, а удалить ее при помощи известных методик не представляется возможным.

В такой ситуации проблемный элемент извлекается из лунки, а затем помещается обратно.

Следует отметить несколько ситуаций, при которых рекомендуется реплантация:

  • вывих зуба из-за полученной травмы;
  • перфорация стенки корня элемента;
  • невозможность проведения резекции верхушки;
  • невозможность опломбирования проблемного участка по всей длине дентинных канальцев.
  • удаление соседних зубов при затрудненном доступе к проблемному участку.

Противопоказания

Для выполнения процедуры должно соблюдаться основное правило – у зуба не должно быть никаких повреждений.

Реплантация запрещается пациентам, которые имеют проблемы со здоровьем. В целом, список противопоказаний выглядит следующим образом:

  • наличие большой кариозной полости в обрабатываемом элементе (в этом случае уменьшается вероятность приживления);
  • воспалительные заболевания в ротовой полости (в этом случае назначают отсроченную реплантацию);
  • трещины на эмали;
  • неправильное строение корневой системы;
  • неврологические отклонения;
  • нарушения в работе сердечнососудистой системы;
  • злокачественные опухоли;
  • лучевая болезнь, протекающая в острой форме;
  • вирусные и инфекционные патологии в период обострения.

Перед проведением манипуляций врач обязательно учитывает все противопоказания к реплантации.

Способы вмешательства

Существует несколько способов установки зуба в альвеолу – витальный и девитальный . В первом случае пломбировка канала не проводится.

Во время вмешательства сохраняется пульпа элемента. Основное показание к проведению витальной реплантации – вывих здорового зуба .

Следует знать! Помещение зуба в первоначальное положение – трудная задача, особенно если речь идет о многоканальных отверстиях. Для лучшей фиксации элемента в альвеоле используется стиракриловая или проволочная шина.

Если на месте повреждения наблюдается острое воспаление, то реплантацию откладывают на несколько недель.

Образовавшаяся рана обрабатывается антисептическими растворами и прикрывается повязкой. Потерянный сегмент хранится при температуре 40 градусов в специальном растворе.

При девитальном способе вмешательства проблемный элемент сначала удаляется. Врач выполняет пломбировку всех имеющихся в нем каналов и проводит спиливание корней. Только после обработки зуб возвращается на прежнее место.

Подготовка

Подготовка к реплантации необходима и специалисту, и пациенту. Больной должен подготовиться к процедуре морально и физически, а врачу необходимо собрать всю информацию о проблеме и возможных противопоказаниях к проведению реплантации.

После первичного осмотра специалист обследует ротовую полость пациента на наличие воспалительных процессов и стоматологических заболеваний. Далее, больному выдаются направления на анализы и рентген.

Подготовка к мероприятию включает в себя следующие диагностические процедуры:

  1. Сбор анамнеза. Врач собирает стоматологические и медицинские сведения о пациенте для исключения возможных противопоказаний к процедуре.
  2. Инструментальное обследование зубочелюстной системы – рентген или компьютерная томография, дающая изображение в трех плоскостях.

    С помощью инструментальных методик выявляются патологии зубочелюстной системы. Важно, чтобы на момент реплантации костные структуры находились в здоровом состоянии.

  3. Санация ротовой полости. Удаляются или лечатся все кариозные элементы.

Пациентам перед операцией необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • на время отказаться от вредных привычек;
  • прекратить прием медикаментов, способствующих разжижению крови;
  • избегать физических нагрузок.

Порядок проведения

Операция выполняется в несколько этапов:

  1. Вначале происходит удаление причинного элемента при помощи хирургического вмешательства. Врач проводит отслаивание тканей шейки зуба таким образом, чтобы не разрушить круговую связку.

    После этого выполняется очищение зубодесневого кармана. Извлеченный сегмент помещается в раствор антибиотиков и хлорида натрия для лучшего сохранения. Лунку прикрывают стерильным тампоном. После этого больной смыкает челюсти.

  2. Врач выполняет обработку извлеченного из лунки элемента. На этом этапе проводится пломбировка полостей, пораженных кариесом, резекция верхушки корня и расширение каналов.

    Затем дентинные канальцы обрабатывают антисептическими растворами и заполняют композитом.

    Шейку элемента аккуратно освобождают от мягких и твердых отложений, обрывков тканей слизистой оболочки. Реплантант до процедуры хранят в изотонической жидкости.

  3. Последний этап – непосредственное вживление реплантанта. При периодонтите специалист спиливает верхушки корней до исчезновения видимых патологий.

    Перед тем как вживить элемент на место, из лунки удаляется струп. Дополнительную фиксацию зуба обычно не проводят. Период приживления занимает 20 дней.

Успех процедуры во многом зависит от сохранности окружающих тканей. Вероятность приживления снижается при травмировании стенки зуба или повреждении его корня.

Если после вмешательства у пациента возникают болевые ощущения, то ему следует вновь обратиться к врачу для корректировки схемы терапии. Для устранения симптомов боли и воспаления специалист может назначить антибактериальные средства.

Интересно! В последнее время отмечается множество случаев приживления зуба после его длительного хранения в сухой среде. Успех операции зависит от физиологических свойств периодонтальной связки, а не от времени пребывания элемента вне ротовой полости.

При достаточном уровне квалификации врач сможет приживить в альвеолу зуб, находившийся вне ротовой полости более 48 часов.

В видео представлена схема проведения реплантации травмированного зуба.

Восстановительный период

Восстановительный период после операции длится не более 2 недель. При наличии неприятных симптомов пациенту в послеоперационном периоде прописывают:

  • обезболивающие препараты;
  • противовоспалительные средства;
  • антибиотики.

Для уменьшения кровотечения после процедуры к щеке прикладывают холодный компресс. В течение 1 недели после вмешательства следует избегать перегрева организма – не принимать горячую ванну, не посещать сауны.

Первые 3 дня нельзя потреблять горячую пищу и напитки. Еду рекомендуется пережевывать на здоровой стороне. Перед употреблением вся пища измельчается. В рацион включают продукты с богатым содержанием клетчатки – овощи и фрукты в свежем виде.

В восстановительном периоде ограничивают физические нагрузки. В течение первых 3 недель отказываются от употребления алкоголя и курения. Никотин, содержащийся в сигаретах, и агрессивные вещества в алкогольной продукции способствуют раздражению слизистых оболочек рта. Это негативно сказывается на процессе заживления тканей после операции.

В восстановительном периоде важен тщательный уход за ротовой полостью. Ежедневную гигиену осуществляют без применения щеток с жестким ворсом и паст с агрессивным составом.

Это позволяет минимизировать риск повреждения прооперированных тканей. Налет на зубах удаляют при помощи ватной палочки, а рот полощут противомикробными препаратами.

Преимущества и недостатки

Процедура реплантации зуба имеет свои преимущества и недостатки. К плюсам процедуры можно отнести:

  • возможность сохранения извлеченного по ошибке зуба;
  • выполнение манипуляций за одно посещение стоматолога;
  • возможность вживления элемента, долго находившегося вне ротовой полости;
  • сохранение эстетических и функциональных свойств элемента длительное время.

Среди недостатков отмечают:

  • риск вероятности отторжения элемента тканями;
  • необходимость соблюдения диеты в послеоперационном периоде;
  • прием антибактериальных препаратов при развитии осложнений;
  • невозможность проведения вмешательства даже при незначительном повреждении коронковой части зуба.

Цена

Цена проведения реплантации довольно демократичная, и зависит от количества корней зубной единицы.

Средняя стоимость необходимых манипуляций представлена в таблице.

Реплантация зубов: клинико-морфологические ха­рактеристики возможных исходов, показания и противопо­казания к применению, методика операции, ведение больного в послеоперационном периоде.

Под реплантацией понимается возвращение удаленного зуба в его же альвеолу.

Показания

1) Хронический гранулирующий и гранулематозный периодонтит многокорневых зубов, когда не может быть применена ни консерватив­ная терапия, ни операция резекции верхушки корня.

2) Осложнения, возникающие во время консервативного лечения хронического периодонтита многокорневых зубов (перфорация корня, перелом в канале корня пульпэкстрактора, корневой иглы).

3) Травма, сопровождающаяся вывихом зуба или случайно удален­ный зуб.

4) Острый одонтогенный периостит челюсти, обострение хрониче­ского периодонтита, не подлежащего консервативному лечению (в этих случаях проводят отсроченную реплантацию зуба).

Противопоказания

Зуб с плохо сохранившейся коронкой и значительно расходящимися или искривленными корнями.

Методика операции

Под проводниковой анестезией осторожно удаляют зуб с минимальной травмой мягких и твердых тканей в области альвеолы. Удаленный зуб по­гружают в теплый (37 С) изотонический раствор хлорида натрия с добавле­нием антибиотиков. Альвеолу удаленного зуба осторожно сострой кюре-тажной ложкой очищают от грануляций и промывают из шприца изотони­ческим раствором хлорида натрия с антибиотиками или фурациллином и прикрывают стерильным марлевым тампоном. Затем производят обработку зуба, которая заключается в механической и химической очистке корневых каналов и пломбировании коронки и корней. Во время обработки зуб дер­жат в стерильной марле, пропитанной физиологическим раствором с анти­биотиками. Каналы пломбируют цементом, после чего верхушки корней резецируют (область верхушки богата дельтовидными разветвлениями кана­ла с некротическим содержимым). Зуб, подготовленный к реплантации, вводят в альвеолу после извлечения из нее кровяного сгустка и орошения раствором антибиотиков.

При обострении хронического периодонтита и остром периостите че­люстей.возможна отсроченная реплантация. Операция является двухэтап-ной. Первый этап состоит в удалении зуба и сохранении его в растворе антибиотиков при температуре 40°С. Второй этап осуществляют через "14 дней после исчезновения признаков острого воспаления. Зуб обрабатывают и реплантируют по обычной методике.

Послеоперационный период

Однокорневые зубы следует фиксировать на 2-3 недели с помощью проволочной или заранее приготовленной шины из пластмассы. Многокор­невые зубы, как правило, хорошо удерживаются в альвеоле, и дополнитель­ной фиксации не требуется. Реплантированный зуб должен быть первое время поставлен в условия полного покоя и выключен из артикуляции, для чего в ряде случаев целесообразно сошлифовать бугры пересаженного зуба либо бугры антагониста. В течение первых нескольких дней больной дол­жен питаться жидкой пищей. Появляющиеся довольно часто боли купиру­ются анальгетиками. Назначают также сульфаниламиды.

Возможные исходы

Приживление при реплантации зубов длится от 4 до 6 недель, что за­висит от типа сращения. Существуют три типа сращения пересаженного

зуба с альвеолой:

1) при полном сохранении надкостницы альвеолы и остатков пе-риодонта на корнях зуба - периодонтальный;

2) при частичном сохранении надкостницы альвеолы и остатков периодонта на корне зубо-периодонтально-фиброзный;

3) при полном удалении надкостницы с альвеолы и периодонта с корня зуба - остеоидный.

Прогноз жизнеспособности реплантатированного зуба наиболее благо­приятный при периодонтальном и наименее - при остеоидном типе при­живления. Функция пересаженного зуба сохраняется от 2 до 10 лет и более. Наиболее длительные сроки отмечаются при пересадке здорового зуба, случайно удаленного или вынутого из лунки.

Иногда, даже при самой безукоризненной технике операции корни рс плантированного зуба через некоторое время рассасываются, зуб становится подвижным и в конце концов его приходится удалить.

Улыбка – показатель успешности человека. Около половины населения планеты не могут похвастаться здоровыми, белоснежными, ровными и красивыми зубами в силу наследственности или несоблюдения правил гигиены полости рта, а также по причине травм. Какой бы «конфуз» с ними не произошел, реплантация зуба сможет помочь.

Что такое реплантация зубов?

Реплантация – процедура, позволяющая восстановить зубной ряд после потери одного или нескольких зубов. Основным отличием данной операции от стандартной имплантации считается то, что зуб, выпавший из альвеолы, возвращается в исходное положение.

Такой метод восстановления зубного ряда помогает сохранить прикус неизменным - предотвращает движение соседних зубов, деформирующее челюсть. Чаще всего используется для восстановления передних зубов - они имеют менее прочную фиксацию из-за наличия одного корня. Запомните, операция выполняется только при сохранении выпавшего зуба – для этого используют физраствор.

Показания к процедуре

Предписан ряд показаний, по которым следует использовать реплантацию зубов:

  1. Острое инфекционное заболевание, поражающее десны. При хроническом периодонтите это показания к извлечению зуба. Его вынимают, очищают поверхность десны и ставят в первоначальное положение.
  2. Отсутствие возможности лечения соседних зубов без вреда данному. Для этого зуб вынимают, производят лечение соседних и ставят на исходное место.
  3. Вывих зуба при условии сохранения его целостности.
  4. Загноение надкостницы.
  5. Сохранение потерянного зуба. Уместно в результате травмы челюсти, сильного удара или по иной причине.

Когда противопоказана?

Несмотря на то, что способ восстановления целостности зубного ряда щадящий, выделены и противопоказания к данной процедуре, их следует учитывать стоматологу при работе:

Кроме первостепенных противопоказаний, связанных с болезнями зубов, существуют также противопоказания по состоянию здоровья больного, а именно:


  • сердечно-сосудистые заболевания в острой фазе;
  • болезни психики;
  • наличие острых инфекционных заболеваний;
  • онкология;
  • лучевая болезнь;
  • анемия.

Если хотя бы один из перечисленных пунктов подходит именно вам, существует риск отторжения зуба или тяжелого перенесения процедуры. Она становится небезопасной.

Этапы операции

Многие врачи на протяжении операции часто озвучивают ее ход – пациент начинает чувствовать себя спокойнее. Чтобы перестать бояться этого вида стоматологических работ, рассмотрим их основные этапы.

Первым делом следует произвести удаление больного зуба. Данная процедура должна проводиться аккуратно, поскольку неосторожное движение или его интенсивность могут привести к повреждению эмали.

Альвеолу, в которой рос зуб, следует полностью очистить, а также обработать физраствором. Чтобы предотвратить заражение десны, на нее накладывают ватный тампон.

Выделено два вида реплантации зубов - девитальная и витальная:

  1. При девитальной реплантации врач прочищает каналы и пломбирует их. Чтобы предотвратить рецидив периодонтита, нагноение десны, производят резекцию корней. Это необходимо из-за наличия в верхушках корней некротических тканей.
  2. При витальной реплантации каналы не пломбируют. Пульпа и нервы такого зуба сохраняются. Врач может сделать это, если нервные окончания не воспалены. Витальная реплантация обычно показана при вывихе.

После всех вышеперечисленных процедур зуб помещается обратно в альвеолу. Если он имеет достаточно разветвленную корневую систему или малоподвижные ткани десны, то используют шины (проволочные или стиракриловые).

Если альвеола воспалена, то выполнить помещение зуба в исходное состояние можно спустя несколько недель. Для лечения десны используют повязку, хорошо пропитанную в антибиотиках. На протяжении всего времени лечения зуб находится в физрастворе при температуре около 40 градусов.

Если Вы каким-либо образом вырвали здоровый зуб в домашних условиях, или произошел его вывих, то для большей вероятности сохранения его следует очистить от мягких тканей и транспортировать в контейнере с молоком. Однако только врач вправе решать, можно ли производить операцию по восстановлению в данном случае или нет.

Восстановление после данной процедуры длится около месяца. В первую неделю после операции необходимо придерживаться питьевой диеты, отказаться от жевательной резинки. Несмотря на то, что реплантация позволяет сохранить собственный зуб, даже при должном уходе срок его службы после процедуры составляет около 5 лет.

Стоимость

Операция выигрывает в ценовой политике перед имплантацией. Цена реплантации зависит от нескольких факторов:

  1. От корневой системы зуба. Выполнить операцию передних зубов будет куда дешевле, чем жевательных - передние зубы имеют слабый корень.
  2. От ее вида – витальная стоит дешевле, поскольку нет необходимости зачищать и пломбировать каналы.
  3. От состояния альвеолы. Если врач назначает ее лечение, то процедура обойдется дороже.

Под реплантацией подразумевают пересадку удаленного зуба в его же альвеолу.

Различают непосредственную и отсроченную реплантацию.

Показания и противопоказания для непосредственной реплантации то же что и для резекции верхушки корня зуба. Производят реплантацию преимущественно многокорневых зубов.

Методика операции:

Производится осторожное удаление зуба, стараясь не травмировать стенок альвеолы и прилегающие мягкие ткани. Удаленный зуб погружают в теплый (+ 37 град) изотонический раствор хлорида натрия с добавлением антибиотика. Убирают грануляционные разрастания или гранулему, стараясь сохранить ткани периодонта, боковых стенок альвеолы и круговую связку и промывают лунку раствором антибиотика. В асептических условиях производят механическую очистку каналов и кариозной полости зуба, пломбируют фосфат-цементом или быстротвердеющей пластмассой, и резецируют верхушки корней. После туалета лунки зуб помещают в лунку и фиксируют его при помощи проволочной шины из быстротвердеющей пластмассы на 2-3 недели и выключают из окклюзии. Многокорневые зубы в фиксации могут не нуждаться.

Выделяют три типа сращения пересаженного зуба с альвеолой: периодонтальный - наступает при полном сохранении надкостницы альвеолы и остатков периодонта на корнях зуба;периодонтально-фиброзный - при частичном сохранении надкостницы альвеолы и остатков периодонта на корне зуба;остеоидный - при полном разрушении или гибели надкостницы альвеолы и периодонта корня зуба. Прогноз жизнеспособности реплантированного зуба наиболее благоприятный при периодонтальном и наименее - при остеоидном типе приживления. При острых воспалительных процессах (острый и обострившийся хронический периодонтит, периостит, остеомиелит) производится отсроченная реплантиация. Удаленный зуб помещается в изотонический раствор.

  • 5. Материалы активации студентов во время изложения лекции
  • 1. У больного 31 года хронический гранулематозный периодонтит 11 зуба. На рентгенограмме у верхушки 11 зуба имеется гранулема до 4,5 мм. в диаметре. Пломбировочная масса не доведена до верхушки корня на 2-3 см. Какой вид лечения следует провести у данного больного?
  • 2. Больной 42 лет обратился к стоматологу по поводу дефекта коронки 46 зуба. На дистальной апроксимальной поверхности 46 зуба имеется большая кариозная полость. На рентгенограмме медиальный корень запломбирован до верхушки, периапикальных изменений нет.

Дефект коронки достигает бифуркации. У дистального корня имеется резорбция костной ткани округлой формы с четкими границами диаметром до 4 мм. со склерозированым ободком по периферии. Выберите наиболее приемлемый вид лечения.

Реплантация - хирургическая процедура. Она основывается на возвращении удалённого или вывихнутого зуба в ту лунку, где он рос.

Какие существуют показания к реплантации?

  • когда лечение апикального периодонтита в хронической форме (гранулематозный или гранулирующий) консервативными методами либо иными хирургическими нельзя осуществить;
  • вывихнутый в результате травмы;
  • удаление зубов , которые стоят рядом с удаляемым из-за сложности операции;
  • если во время лечения многокорневого зуба с диагнозом хронический периодонтит произошла перфорация корневой стенки либо обломался эндодонтический инструмент, и нет возможности произвести резекцию верхушки;
  • когда случается перелом челюстной кости и зуб оказывается в линии перелома, а возможности запломбировать его на всю длину корневого канала не представляется возможным;
  • случайное удаление зуба.

Какие противопоказания к реплантации?

  • разрушение резца во время его удаления или пломбировки;
  • воспалительные процессы периодонта в острой фазе;
  • сахарный диабет;
  • вредные привычки (употребление алкоголя и наркотиков);
  • новообразования.

Реплантация бывает двух видов:

  • витальная;
  • девитальная.

Витальный метод основан на том, что пульпа остаётся живой, то есть не осуществляется процедура пломбирования каналов.

При девитальной реплантации сначала причинный зуб удаляется, производится пломбирование всех существующих в нём каналов, затем спиливаются верхушки корней и только после этого он возвращается на своё место.

Как делают реплантацию?

Сначала причинный зуб удаляется (иногда пациент приносит его в руках). Процедура удаления проводится крайне осторожно, так как ткани находящиеся вокруг этого резца не должны быть повреждены. После этого реплантант помещают в тёплый раствор натрия хлорида с антибиотиками.

Если случилась так, что произошёл полный вывих резца и пациент приносит его сам, ему необходимо, до прихода к врачу, положить его в физраствор или молоко, а лучше за щёку. Если этого не сделать, тогда волокна находящиеся на корнях не сохранят свою жизнеспособность.

После процедуры удаления стоматолог осматривает лунку на предмет гранулём и грануляций. Если такие имеются, их соскребают специальной хирургической ложкой и промывают лунку антибактериальным раствором.

Если делают девитальную реплантацию, тогда осуществляют пломбировку всех каналов.

Потом осуществляют резекцию апикальных частей корней реплантанта.

После этого резец помещают в его же лунку и фиксируют при помощи шины. Для этих целей также применяются специальные пластинки, которые изготавливаются из быстротвердеющей пластмассы или специальные каппы. Шинирование обычно проводится на срок 1-1,5 месяцев. В этот промежуток времени реплантант не должен контактировать с контактной группой зубов противоположной челюсти, поэтому производят сошлифовывание бугров либо на них, либо на самом реплантированном зубе.

После операции пациенту назначается щадящая диета, рекомендуется приём анальгетиков, так как послеоперационный период протекает с сильными болевыми ощущениями, и антибиотиков, чтобы предотвратить воспаление. Через четыре дня назначают курс физиолечения.

Если в причинном зубе наблюдается острое воспаление (периодонтит в острой фазе или его обостренная форма), тогда проводится отсроченная реплантация. Суть операционного процесса такая же, только сразу после удаления в лунку помещают марлевый тампон, пропитанный антибиотиком, а сам зуб, на неделю, помещают в раствор хлорида натрия с антибиотиком. Через семь дней, когда стихнет воспалительный процесс, из лунки извлекают тампон. Все остальные манипуляции такие же, как описано выше.

Какие существуют требования к будущему реплантанту?

  • коронковая часть будущего реплантанта должна быть хорошо сохранена;
  • корневая система должны быть ровной, корни не должны расходиться;
  • на реплантанте не должен развиваться глубокий кариозный процесс.

Но в любом конкретном случае возможна реплантация или нет, решает врач-стоматолог. Всё зависит не только от зубных тканей, но и от индивидуальных особенностей организма.

Типы сращения реплантанта

  • периодонтальный;
  • фиброзно-периодонтальный;
  • остеоидный.

Первый случай самый благоприятный. Такое сращение возможно только в том случае, если частично сохраняются периодонтальные ткани на корнях, а надкостница, в лунке, сохраняется полностью.

Фиброзно-периодонтальное сращение отмечается, если периодонтальные ткани и надкостница сохраненяется частично.

Остеоидный тип наблюдается тогда, когда полностью утрачена надкостница лунки и периодонт на корнях. Это самый неблагоприятный тип сращения.

Прогноз такой манипуляции

Хоть такая операция и проводится крайне редко, но прогноз она имеет положительный. Как правило, реплантанты сохраняются в челюсти около пяти лет без каких-либо признаков воспалительного процесса. После пяти лет они начинают расшатываться и рано или поздно удаляются. Иногда конечно реплантант может простоять и дольше, но это характерно для вывихнутых зубов. Вообще всё зависит от индивидуальных особенностей организма.


Стоимость реплантации зуба

от 4000 руб