1. Ошибки, возникающие при диагностике пульпита:
При постановке диагноза;
При дифференциальной диагностике с другими заболеваниями.
2. Ошибки при лечении пульпитов:
При выборе метода лечения;
При обезболивании;
При проведении биологического лечения;
При осуществлении витальных и девитальных методов лечения;
При экстирпации пульпы.
3. Осложнения, возникающие при выполнении лечебных манипуляций:
Перфорация стенок кариозной полости и дна полости зуба, стенки
корня;
Отлом инструментов в корневых каналах;
Несчастные случаи (попадание инструментов в дыхательные пути и
пищеварительный тракт).
4. Осложнения, возникающие после лечения пульпита:
Боль после пломбирования корневых каналов (развитие острого пери
одонтита);
Попадание пломбировочного материала в нижнечелюстной канал.
верхнечелюстную пазуху;
Развитие хронического периодонтита;
Выпадение пломбы.
Больше всего ошибок во время лечения зубов у детей допускается при лечении пульпита. Это связано со сложностью диагностики и дифференциальной диагностики разных форм пульпитов временных и постоянных зубов, с недостаточным знанием сроков формирования временных и постоянных зубов, клинико-анатомических особенностей строения разных групп зубов и вледствие этого - неадекватным выбором метода лечения, при котором не учитывается стадия развития зуба или нарушается алгоритм выполнения определенных манипуляций во время лечения.
Ошибки при диагностике пульпитов у детей связаны с неправильной оценкой признаков и степени распространенности воспаления пульпы. Надежных клинических методов точной диагностики воспаленния пульпы нет. Определить степень патологических изменений в пульпе у детей трудно. Соответствие клинических симптомов и гистопатологических изменений в пульпе выражено слабо(С.Коэн и соавт., 2001). Необходимы тщательный сбор анамнеза у ребенка и его родителей, правильная оценка субъективных данных, особенно болевого синдрома. При этом следует помнить, что для диагностики пульпита у детей первостепенное значение имеют данные объективного обследования. Состояние пульпы оценивается с помощью механических, термических, перкуторных, электроодонтометрических и рентгенологических методов.
Позволяет предупредить осложнения правильная дифференциальная диагностика. Нередко хронический фиброзный пульпит, который во временных зубах нередко может иметь бессимптомное клиническое течение (с закрытой пульповой камерой), лечат как кариес. Следует помнить, что глубокая кариозная полость, которая локализуется на аппроксимальной поверхности временного зуба, может быть признаком осложненного кариеса. Фундаментальные исследования Hobson (1970) показали, что при разрушении аппроксимальной поверхности пульпы молочных моляров более чем в 50% случаев воспаление пульпы было необратимым.
Диагностические ошибки возможны при лечении постоянных зубов с применением анестезии. Случайное вскрытие рога пульпы может остаться незамеченным, так как в результате вазоконстрикции пульпа может не кровоточить. Во избежание этой ошибки необходимо определить точный диагноз до выполнения анестезии.
Симптомы, сходные с симптомами при пульпитах, имеют следующие заболевания:
Папиллит:
Острый или обострившийся хронический периодонтит;
Гайморит;
Альвеолит;
Острый артрит височнонижнечелюстного сустава.
Определение больного зуба иногда бывает затруднено. Болевой симптом при острой форме пульпита постоянного сформированного зуба характеризуется иррадиацией боли по ходу нервных волокон тройничного нерва, поэтому ребенок не может указать точно на больной зуб. Боль может больше проявляться не в больном зубе, а в соседних или в зубах противоположной челюсти. В этом случае избежать ошибок поможет только тщательное обследование с проведением сравнительной перкуссии. При остром серозном диффузном и остром гнойном пульпите вследствие поражения корневой пульпы всегда имеют место явления перифокального периодонтита. Поэтому вертикальная перкуссия причинного зуба болезненна в большей или меньшей степени. Для уточнения диагноза возможно применение ЭОД-диагностики. рентгенологического обследования.
Ошибки при лечении пульпитов. Немалое количество ошибок допускается при выборе метода лечения пульпита временного или постоянного зуба. В большинстве случаев это связанно с недостаточным знанием сроков прорезывания, формирования корней или их резорбции во временных зубах, что приводит к неправильной опенке состояния корневой системы зуба. Возможен необоснованный выбор биологического метода лечения или метода витальном ампутации при отсутствии достаточных показаний (не учтены форма пульпита, этап развития зуба, резистснтность организма, интенсивность кариеса). При ошибочном выборе консервативных методов осложнения развиваются как в ближайшее время, так и в отдаленный период. При использовании метода витальной ампутации возможны осложнения в виде некроза корневой пульпы и развития периодонтита, которые могут быть обусловлены как ошибками в диагностике, так и нарушением техники выполнения самого метода лечения.
Иногда врачи необоснованно отказываются от проведения биологических методов лечения, ссылаясь на их низкую эффективность. Это мнение является ошибочным, так как именно у детей при обоснованном выборе и правильном выполнении эти методы лечения достаточно эффективны и наименее травматичны.
Осложнения, возникающие после применения биологического метода лечения пульпита, проявляются в сохранении или нарастании боли от термических раздражителей. Эти осложнения могут быть обусловлены следующими ошибками:
Травмированием и инфицированием пульпы во время препарирования
кариозной полости;
Несоблюдением правил асептики и антисептики при лечении данным
методом;
Неправильным выбором лечебных препаратов, их консистенции;
Нарушением герметичности пломбы.
Отдаленные осложнения проявляются развитием хронического периодонтита. Поэтому после завершения лечения пульпита биологическим методом ребенок должен находиться на диспансерном наблюдении у стоматолога в течение 12 мес.если постоянный зуб сформирован, если не сформирован - весь период до окончания формирования корня. Состояние пульпы при этом оценивается на основании субъективных и объективных данных (термометрия, ЭОД, рентгенография).
При лечении пульпита витальными методами возможны следующие осложнения.
После выполнения анестезии возможен недостаточный обезболивающий эффект. Причина - неправильный выбор метода анестезии, погрешности в технике выполнения анестезии, неправильный выбор анестетика. Устраняется повторной анестезией или применением внутрипульпарной анестезии с использованием адекватных анестетиков.
При проведении инъекционного обезболивания возможно образование гематомы вследствие травмирования инъекционной иглой кровеносных сосудов. Необходимо провести тугую тампонаду или прижать щеку в области инъекции, приложить холод. Чтобы предупредить это осложнение, необходимо во время инъекции продвигать иглу за анестетиком.
Неврит соответствующего нерва может возникать в связи с травмой нервного ствола или его окончаний инъекционной иглой. Проявляется парестезией, онемением, в тяжелых случаях - стойким снижением чувствительности. Такой неврит лечат согласно соответствующей схеме.
Аллергические реакции на анестетики - одно из самых тяжелых осложнений, особенно анафилактический шок. который требует интенсивной и быстрой терапии. Причина осложнений - недостаточный сбор аллергологического анамнеза, не выявленная сенсибилизация организма к анестетикам или другим лекарственным средствам.
При лечении пульпита девитальными методами также возможны разнообразные ошибки и осложнения.
Сохранение, а нередко и усиление боли после наложения девитализирующей пасты может быть связано с тем, что не была предварительно вскрыта пульповая камера, а воспаление в пульпе нарастает. Вскрытие пульповой камеры в одной точке не только усиливает действие девитализирующей пасты на пульпу, но и обеспечивает декомпрессию воспаленной пульпы. При использовании параформальдегидной пасты возможно развитие болевого приступа через несколько часов, что объясняется механизмом действия пасты. В таких случаях следует предупредить ребенка или его родителей о возможности усиления боли в зубе и рекомендовать прием анальгетиков в возрастной дозе.
Грубой ошибкой при лечении пульпита временных и постоянных зубов с незавершенным развитием корня или на этапе резорбции корня временного зуба является применение мышьяковистой пасты для девитализации пульпы. В таких случаях развивается мышьяковистый периодонтит, лечение которого не всегда бывает успешным и нередко заканчивается удалением зуба. Мышьяковистый периодонтит лечится так же. как и острый серозный верхушечный периодонтит. При этом применяются антидоты мышьяка: 5% раствор унитиола; 1% раствор йодинола, 5-10% раствор йодида калия, которые оставляют на турундах в корневых каналах под герметичную повязку. Турунды меняют ежедневно до тех пор, пока перкуссия зуба станет безболезненной или слабоболезненной.
Некроз десневого сосочка, вызванный девитализирующей (мышьяковистой) пастой, наиболее часто развивается при локализации кариозной полости нааппроксимальной поверхности (II класс по Блэку). Причиной его является несоблюдение техники наложения девитализирующей пасты. При локализации кариозной полости на аппроксимальной поверхности рекомендуется вывести ее на жевательную поверхность, вскрыть рог пульпы со стороны жевательной поверхности и наложить девитализируюшую пасту. Тем самым удается обеспечить герметизм повязки и избежать просачивания девитализирующей пасты в межзубной промежуток. Для повязки не рекомендуется использовать пасты на масляной основе (дентин-паста).
Следует помнить, что некроз межзубного сосочка может возникнуть и при использовании параформальдегидной пасты.
При удалении пульпы экстирпационным методом возможны следующие
Неполное удаление пульпы;
Травма периодонта и зоны роста;
Проталкивание содержимого корневого канала в периодонт;
Неполноценная инструментальная обработка корневых каналов;
Кровотечение из корневого канала;
Неадекватный периоду развития зуба выбор пломбировочных материалов для корневых каналов;
Нарушение методики пломбирования корневого канала (пломбирование корневого канала не ча всю длину или чрезмерное выведение пломбировочной массы в периапикальные ткани).
Предупреждение осложнений при проведении экстирпационных методов лечения пульпита:
I. Полное удаление пульпы возможно тогда, когда правильно сформирован доступ к устьям корневых каналов - устья всех корневых каналов видны при осмотре в стоматологическом зеркале. Необходимо удалить всю пульпу с помошью многократного введения в корневые каналы пульпэкстрактора, других эндодонтических инструментов и промывания антисептиками. Тщательное удаление инфицированной пульпы предупредит развитие хронического периодонтита. . При наличии дополнительных каналов в зубе возможно развитие остаточного пульпита, поэтому перед началом эндодонти ческого лечения целесообразно провести рентгенографию причинного зуба для выяснения реальной степени сформированное™ корней и их анатомических особенностей.
2. Травма периодонта возникает в тех случаях, когда врач глубоко продвигает эндодонти ч ее кий инструмент в канал, действует резко и неосторожно. В результате этого может развиться травматический периодонтит. Даже незначительная травма периодонта в зубе с несформированным корнем сопровождается травмированием и инфицированием зоны роста, что может привести к раз
витию периодонтита и прекращению формирования корня. Поэтому все эндо-донтические манипуляции в несформированных зубах должны проводится под контролем рентгенограммы, с точным определением рабочей длины зуба.
3. Недостаточная инструментальная обработка корневых канатов возможна тогда, когда врач рассчитывает только на действие антисептиков и не проводит механическую (инструментальную) обработку каналов. Инструментальная обработка корневых каналов инструментами соответствующих размеров (К-, Н-файлами) направлена на удаление инфицированного преденти-
на со стенок корневого канала, который является дополнительным источником инфицирования периодонта.
4. Кровотечение из корневого канала при лечении пульпита методом витальной экстирпации (глубокой ампутации) - одно из наиболее частых осложнений. Возникает в результате:
Отрыва пульпы от сосудисто-нервного пучка;
Травмы периодонта эндодонтичсским инструментом:
Нарушения свертывания крови.
Кровотечению способствует и натичие адреналина в анестезирующей смеси, так как вазоконстриктор сначала вызывает сужение капилляров, а затем их расширение.
Во всех случаях перед пломбированием необходимо ввести в корневой канал сухую ватную турунду и убедиться, что остатков крови нет. Кровотечение останавливают 3% раствором перекиси водорода, плотной тампонадой канала сухой стерильной турундой или бумажным штифтом, другими кровоостанавливающими средствами.
Если канат пломбируют, не остановив кровотечение, то возможно образование гематомы в периодонте. что вызывает длительную постпломбировочную боль. Паста неплотно обтурирует верхушечное отверстие корневого канала и впоследствии рассасывается. При стойком кровотечении из корневого канала его пломбирование рекомендуется отложить на второе посещение. В корневом канате оставляют турунду с одним из кровоостанавливающих средств или суспензией кальиия гидроксида под герметичную повязку.
5. Неадекватный выбор пломбировочного материата для корневых каналов. Выбор пломбировочного материата для корневых канатов временных или постоянных зубов обусловлен в первую очередь состоянием корня, а так же групповой принадлежностью зуба. Пломбирование корневых канатон во временных зубах нерассасывающимися пастами может привести к замедлению физиологической резорбции корня и задержке временного зуба или его
корня в челюсти.
Пломбирование корневых канатов несформированных постоянных зубов материалами для постоянной обтурации приводит к замедлению процессов формирования корня (рис. 10.37, 6). Поэтому в таких случаях всегда используется двухэтапное пломбирование: 1-й этап - временная обтурация корневого канала кальцийгидроксидсодержащей или цинкоксид-эвгеноловой пастой; 2-й этап - постоянная обтурация корневого канала после завершения формирования корня.
6. Методика пломбирования должна быть точно соблюдена. При лечении пульпита недопустимо как выведение пломбировочного материала за пределы апикального отверстия, так и недопломбирование корневого канал.
Корневой канал должен быть запломбирован на нею длину, равномерно, без пустот и воздушных пор. Его пломбируют до физиологической верхушки, которая на 1 -1,5мм не достигает рентгенологической верхушки корня (обязательно под контролем рентгенограммы). При выполнении лечебных манипуляции возможны следующие осложнения:
Перфорация стенок, дна полости зуба или стенки корня;
Отлом инструмента в корневом канале;
Попадание эндодонтических инструментов в дыхательные пути или пищеварительный канал.
Тактика врача при вдыхании или проглатывании инструментов пациентом сводится к немедленной помощи с привлечением бригады скорой помощи. Эти осложнения могут иметь серьезные последствия.
Перфорация стенки зуба (чаше всего в пришеечной области) возникает в результате поиска устьев каналов без учета наклона или разворота зуба по оси. Чаше всего это происходит при использовании турбинной машины. Во избежание перфорации во время работы бор в кариозной полости нужно держать строго по оси зуба.
К перфорации дна полости зуба в большинстве случаев приводит недостаточное знание топографии полости зуба и корневых каналов. При перфорации дна полости зуба вначале пломбируют корневой канал после остановки кровотечения из перфорационного отверстия кровоостанавливающими средствами его закрывают твердеющей пастой (PRO-root MTA, на основе кальция гидроксида), а затем накладывают постоянную пломбу.
Перфорация стенки корня может возникнуть в том случае, когда врач пытается с усилием механически расширить корневой канат. При этом ось эндодонтичсского инструмента не совпадает с осью корневого каната. Чаше всего это происходит при работе машинными эндо-донтическими инструментами. Во временных зубах перфорация стенок корня может быть обусловлена особенностями анатомического строения корневой системы временного зуба.
Признаками перфорации стенки корневого канала являются: острая боль (ощущение укола в десну), яркий цвет крови из корневого канала, трудноостанавливающееся кровотечение. Для устранения этого осложнения необходимо остановить кровотечение и запломбировать ложный ход твердеющим пломбировочным материалом без выведения его в ткани периодонта.
Отлом эндодонтического инструмента в корневых каналах возникает в следующих ситуациях:
При недостаточно раскрытой полости зуба, что вызывает изгиб эндодонтического инструмента при введении его в корневой канал;
В результате искривления корневых каналов инструмент заклинивает и обламывается;
Размер инструмента не соответствует просвету корневого канала;
При беспокойном поведении ребенка в стоматологическом кресле;
В результате неоднократной стерилизации эндодонтических инструментов;
При несоблюдении техники работы различными видами эндодонтических
инструментов.
Для предупреждения отлома инструмента в корневых каналах следует:
Использовать качественные новые эндодонтические инструменты соответству
ющего диаметра;
Не использовать инструменты, которые неоднократно стерилизовались. Допускается использование: пульпэкстракторов- 1-2 раза. К-, Н- файлов - 2-5 раз:
Движения эндодонтического инструмента в корневом канале должны осущес
твляться с четким соблюдением допустимого угла его поворота (К-ример -
180-360"; К-файл-90-180"и др.);
При возникновении ощущения заклинивания инструмента сделать несколько поворотов в обратном направлении, далее работать инструментом меньшего диаметра;
Дозировать усилие, не надавливать на инструмент;
Работать во влажной среде с использованием специальных веществ (лубрикантов), облегчающих скольжение, и антисептиков - при необходимости.
Тактика врача в случае отлома инструмента заключается в попытке извлечь его из корневого канала следующим образом:
Если инструмент выступает из устья канала, то его захватывают пинцетом или зажимом (корнцангом) и вынимают;
Если конец отломка находится ниже устья корневого канала, то вокруг
отломанного инструмента удаляют дентин (если это возможно), а затем
конец отломка захватывают корнианговыми щипцами;
Попытаться "пройти" дрильбором (К-римером) к верхушке корня рядом
с отломком, чтобы расширить и запломбировать корневой канал.
По данным литературы, чаше всего (в 92% случаев) ломаются Н-файлы. К-файлы (особенно машинные), затем - каналонаполнители (6%) и пульпэкстракторы (2%).
Осложнения, возникающие после лечения пульпитов:
~ развитие острого периодонтита (боль после пломбирования корневых каналов);
Выведение пломбировочного материала в нижнечелюстной канал;
Развитие хронического периодонтита.
Боль после пломбирования корневых каналов может возникнуть в результате:
Выведения пломбировочного материала в периапикальные ткани;
Травмы периодонта при экстирпации пульпы и инструментальной обработке корневых каналов;
Нарушения правил асептики и антисептики:
Применения раздражающих лечебных средств (сильных антисептиков)
для обработки корневых каналов.
При развитии острого периодонтита для устранения воспаления в периодонте и боли следует:
При необходимости допломбировать корневой канал;
При избыточном выведении пломбировочного материала в периапикальные ткани применить физиотерапевтическое лечение (УВЧ-, СВЧ-терапию, ультрафонофорез с гидрокортизоном, гелий-неоновый лазер на 1 мин в области проекции верхушки корня (5-7 сеансов), дарсонвализацию (3-5 сеансов по 15 мин);
При неумелом пломбировании корневых каналов (особенно под анестезией) пломбировочная масса может попасть в костную ткань челюсти, гайморовую полость, в нижнечелюстной канал. При значительном выведении пломбировочного материала в периодонт, при нарастании боли про
водят хирургическое удаление излишков пломбировочной массы. При необходимости назначают обшее лечение: нестероидные противовоспалительные средства, десенсибилизирующую терапию, антибиотики.
Развитие хронических форм периодонтитов - позднее осложнение после лечения пульпита, которое требует соответствующего лечения.
Выпадение постоянной пломбы - достаточно частое осложнение, которое развивается после лечения пульпита через 1-3 года. Выпадение пломбы связано как с неправильным выбором пломбировочного материала, так и с нарушением технологии его приготовления, неправильной подготовкой кариозной полости к пломбированию (в частности, недостаточной некрэктомией и формированием полости). Для определения состояния периодонта и пломбировочного материала в корневом канале необходимо провести клинико-рентгенологическое исследование. При качественном пломбировании корневых каналов и отсутствии патологических изменений в периапикальных тканях зуб повторно пломбируют современными пломбировочными материалами, предварительно тщательно отпрепарировав кариозную полость.
Невозможно перечислить все ошибки и осложнения, которые могут возникнуть при лечении пульпита. Глубокие знания, хорошие мануальные навыки и добросовестность врача помогут избежать их, а в случае возникновения - грамотно исправить.
1. Интоксикация верхушечного периодонта. Возникает вследствие несоблюдения сроков пребывание девитализирующеи пасты в полости зуба. Известна способность мышьяковистой пасты глубоко диффундировать не только в саму пульпу, но и в дентинные отростки одонтобластов и в твердые ткани зуба, может стать причиной токсической интоксикации периодонта с последующим развитием острого мышьяковистого периодонтита. Лечебные мероприятия сводятся к воздействию на околоверхушечные ткани антидотов мышьяковистой пасты (1 % р-р йодинола, 5 % р-р унитиола, 3 % р-р йодида калия).
2. Усиление болевого приступа наблюдается при наложении мышьяковистой пасты на необнаженную пульпу в силу резкой болезненности дна полости зуба при препарировании. Следствием этих ошибочных действий является сохранение болевого приступа, а иногда и усиление его. Происходит это за счет замедленного всасывание препарата в пульпу и отсутствия оттока экссудата на фоне продолжающегося воспалительного процесса, давление в полости зуба увеличивается, это и способствует усилению болевого приступа. Поэтому, перед наложением девитализирующей пасты необходимо провести обезболивание с последующим вскрытием полости зуба с помощью острого зонда или бора по наиболее короткому пути, в направлении наиболее выступающего рога пульпы.
3. Мышьяковистый некроз десны. Возникает в результате попадания девитализирующей пасты на десну при ее недостаточной изоляции от кариозной полости временной повязкой. Наибольшую опасность представляют полости 2 и 5 классов, особенно, если придесневая стенка сформированной кариозной полости располагается рядом с десной или под ней. Важным в таких случаях является наложение герметичной быстротвердеющей повязки, например, временной пломбы из искусственного водного дентина. При разрастании десны ее следует оттеснить от края полости и предварительно скоагулировать. Некротизированную ткань необходимо удалить, раневую поверхность промыть 3 % р-ром перекиси водорода и обработать протеолитическими ферментами.
4. Перфорация дна и стенок коронковой полости. Чрезмерное расширение кариозной полости для обеспечение лучшего доступа к устьям корневых каналов часто сопровождается истончением ее стенок, что снижает их устойчивость к действию жевательного давление и повышает риск откола стенок зуба.
5.Незнание топографии устьев корневых каналов может стать причиной перфорации дна коронковой полости.
Риск возникновение перфорации дна кариозной полости повышает неосторожное препарирование
6. Перфорации стенки корня. Может быть осложнением при попытке механического расширение труднопроходимых и изогнутых корневых каналов. С целью предотвращения перфорации необходимо периодически проводить рентгенографию зуба с введенной в канал корневой иглой. Перфорацию дна полости зуба или стенки корня рекомендуется закрыть серебряной амальгамой или цементом.
7. Поломка эндодонтических инструментов. При недостаточной обработке, формировании кариозной полости нарушается доступ к коневым каналам, затрудняется их механическая обработка с помощью эндодонтического инструментария, что и способствует поломке инструментов в корневом канале. Причиной данного осложнения может быть и многократная стерилизация эдодонтического инструментария, после чего они становятся более хрупким и ломкими. Поэтому, перед употреблением необходимо проверить качество исостояние инструментов, а при работе не оказывать на них сильного давление. В случае отлома инструмента следует попытаться удалить обломок с помощью пульпоэкстрактора, цанговых щипцов или щипцов с узкими губками, а также специальных боров (бор 61-021-1, 61-023-1 и др.), входящих в состав набора инструментов для извлечения отломков стержневых инструментов из корневых каналов зубов.
8. Раздражение околоверхушечных тканей. При отсутствии периапикальных изменений у верхушки корня при пульпите недопустимо выведение пломбировочного материала за пределы корневого канала, как и недопломбирование его. Выведение паст за отверстие верхушки корня зуба при здоровом периодонте может вызвать осложнение, которое проявляется болевой реакцией различной интенсивности, либо в отдельных случаях развитием острого периодонтита с признаками остита и периостита, требующих хирургического вмешательства. Болевые ощущения (при отсутствии изменений со стороны периодонта) можно купировать физиотерапевтическими процедурами (дарсонвализация, УВЧ – терапия.)
9. Ожог верхушечного периодонта. Возникает при проведении диатермокоагуляции при недостаточном владении техническими приемами этой процедуры, происходит передозировка тока и чрезмерное нагревание активного электрода. При лечении зону ожога необходимо обезболить, провести антисептическую обработку, в корневом канале оставить турунду с маслом облепихи или шиповника.
10. Кровотечение из полости зуба. Часто возникает при витальной ампутации и экстирпации пульпы, без проведение предварительной диатермокоагуляции, объясняется это анатомически богатой васкуляризацией верхушечной области зуба. Помимо указанных причин кровотечению способствует влияние адреналина в анестезирующей смеси и неполное удаление пульпы из корневого канала.
11. Окрашивание коронки зуба происходит вследствие неправильного выбора пломбировочного материала – при пломбировании каналов передних зубов йодоформной или резорцин-формалиновой пастой. Изменение цвета коронки зуба может быть и в результате неполной ампутации коронковой пульпы, недостаточном удалении некротизированного дентина, при отсутствии или негерметичном наложении изолирующей прокладки при лечении пульпита.
12. Выведение пломбировочного материала через верхушечное отверстие в нижнечелюстной канал или в верхнечелюстную полость. Возникающие при этом явления парестезии, снижение чувствительности, болевые ощущения различной интенсивности могут длится от 2-3 дней до нескольких месяцев. Во избежание таких осложнений важным является знание анатомической длины корня зуба, подлежащего лечению, иметь его рентгенологический снимок. Во время пломбирования контролировать объем вводимого в корневой канал пломбировочного материала, регулировать скорость вращение каналонаполнителя, которая должна быть минимальной при пломбировании канала. При возникновении данного осложнения показаны физиотерапевтические процедуры прием обезболивающих препаратов внутрь. Больной должен находиться под постоянным наблюдением врачей.
13. Осложнения, связанные с несчастными случаями: попадание инструмента (чаще пульпоэкстрактора) в дыхательные пути, заглатывание мелких инструментов. Тактика врача сводится к немедленной помощи пострадавшему с привлечением бригады скорой помощи. Такие осложнения являются очень опасными.
К отдаленным осложнениям, возникающим после лечения пульпита можно отнести: обострение периодонтита, пародонтита и пульпит корневой пульпы.
1. Некроз культи пульпы. Одним из неблагоприятных результатов при неполной экстирпации пульпы является развитие хронического воспаления в оставшейся культе пульпы в связи с инфицированием пульповой ткани в верхушечной области корня зуба. В данном случае, необходимо удалить пульпу, а корневой канал снова запломбировать. При значительном (более 2 мм) недоведении пломбировочного материала до верхушечного отверстие в ближайшие или отдаленные сроки могут наблюдаться осложнения в виде периодонтита.
3. Воспаление корневой пульпы. Может развиться после витальной ампутации, особенно при проведении указанного метода в однокорневых зубах, в которых отсутствует резкое разграничение коронковой пульпы от корневой, а также при наложении лекарственного препарата на кровоточащую корневую пульпу, так как образовавшаяся гематома может повлечь за собой сдавление оставшейся пульпы и ее некроз. В этом случае необходимо провести витальную экстирпацию оставшейся корневой пульпы.
1. Ошибки при диагностике пульпита и меры их предупреждения.
2. Ошибки, допускаемые при лечении пульпита.
3. Осложнения, возникающие в процессе лечения пульпита.
4. Меры по устранению ошибок и осложнений при лечении пульпита.
5. Лекарственные препараты и лечебные мероприятия, проводимые при мышьяковистом периодонтите.
6. Способы остановки кровотечения из полости зуба.
7. Осложнения, возникающие после лечения пульпита и меры их предупреждения.
8. Осложнения, возникающие при лечении пульпита под анестезией.
9. Тактика врача при возникновении несчастных случаев.
10. Какие осложнения могут быть при выведении пломбировочного материала в нижнечелюстной канал?
Тестовые задания
Задание1 Осложнения возможные при применении мышьяковистой пасты:
1: некроз десневого сосочка
2: интоксикация периодонта
3: кровотечение из канала
4: перфорация дна полости зуба
Задание2 Ошибки при лечении пульпита:
а) интоксикация верхушечного периодонта
б) вскрытие полости зуба
в) усиление болевого приступа
г) перфорация дна и стенок коронковой полости
Задание 3Мышьяковистый некроз десны возникает:
а) в результате попадание девитализирующей пасты на рану
б) при наложении девитализирующей пасты на вскрытый рог пульпы.
в) при попадании мышьяковистой пасты на щеку.
г) в результате интоксикации верхушечного периодонта.
Задание 4Окрашивание коронки зуба происходит:
а) при пломбировании композитами
б) при пломбировании корневого канала резорцин-формалиновой пастой
в) при пломбировании корневого канала эндометазоном
г) при пломбировании корневого канала фосфат цементом
Задание5 Поломка стержневых эндодонтических инструментов в коневом канале происходит:
а) при неполном раскрытии полости зуба
б) в результате чрезмерного давления на инструмент при механическом расширении корневого канала
в) в следствии многократной стерилизации эндодонтического инструментария
г) при обработке широких корневых каналов
Задание6 Метод витальной ампутации применяют для лечения пульпита:
1: острый очагового
2: травматического
хронического фиброзного
3: хронического гангренозного
4: хронического гипертрофического
Задание7 Биологический метод лечения применяют при пульпите:
1: остром частичном
2: травматическом
3: хроническом фиброзном
4: хроническом гангренозном
5: хроническом гипертрофическом
Задание 8 Противопоказаниями для биологического метода лечения пульпита являются:
1: молодой возраст
2: лица пожилого возраста
3: лица с сопутствующей патологией
4: хронический гангренозный пульпит
5: острый очаговый пульпит
Задание9 К консервативным методам лечения пульпита относятся:
1: биологический
2: витальная ампутация
3: витальная экстирпация
4: девитальная ампутация
5: девитальная экстирпация
Задание10 Метод витальной экстирпации применяют при лечении пульпита:
1: острого очагового и диффузного
2: хронического фиброзного
3: хронического гипертрофического
4: хронического гангренозного
5: при всех перечисленных формах
Задание11 Метод витальной ампутации применяют при лечении пульпита в:
1: однокорневых зубов
2: многокорневых зубов
3: однокорневых и многокорневых зубах
4: двухкорневых зубах
1: однокорневых двухкорневых зубах
Задание12 Для девитализации пульпы применяют пасту:
1: мышьяковистую
2: бакелитовую
3: фтористую
4: розорцин-формалиновую
5: цинкэвгеноловую
Задание13 Последовательность лечение пульпита методом витальной экстирпации:
1: обезболивание
2: препарирование кариозной полости
3: раскрытие полости и ампутации пульпы
4: медикаментозная и механическая обработка каналов
5: экстирпация пульпы
6: пломбирование каналов
7: наложение прокладки и постоянной пломбы
Задание 14
Последовательность лечения пульпита методом девитальной экстирпации в два посещения:
1: частичное препарирование кариозной полости
2: раскрытие полости и ампутация, экстирпация
3: наложение мышьяковистой пасты на 24 или 48 часов
4: механическая и медикаментозная обработка каналов
5: пломбирование каналов
6: наложении прокладки и постоянной пломбы
Клиническая ситуация .
Больная К., 53года, явилась на прием к врачу с жалобами на кратковременную, самопроизвольную боль в области 26, усиливающиеся от температурных раздражителей. Зуб заболел внезапно, сутки назад раньше никогда не болел. При объективном осмотре на жевательном поверхности 26 определяется глубокая кариозная полость, зондирование дна болезненно в одной точке, сообщение с полостью зуба нет. В анамнезе у больного выявлена гипертония и сахарный диабет. Врач поставил диагноз:»острый очаговый пульпит», и для лечения зуба остановился на биологическом методе.
Прав ли врач? Какой метод выбрали бы вы?
Клиническая ситуация .
Пациенту Н., 20лет был поставлен диагноз хронический фиброзный пульпит 34. обострений не было (из анамнеза), патологии внутренних органов не обнаружено. Для лечения 34 врач выбрал метод витальной ампутации.
Каково ваше мнение?
Клиническая ситуация .
При препарировании кариозной полости средних размеров пациенту М., 22лет, студенту, случайно вскрыли полость зуба 17 при зондировании отмечалась резкая боль и кровоточивость пульпы. Студент решил наложить на вскрытую полость мышьяковистую пасту и повязку из водного дентина.
Как поступили бы вы? Объясните поступок врача.
Клиническая ситуация .
Пациенту, 54года был поставлен диагноз:2хронический фиброзный пульпит 262. кариозная полость локализуется на вестибулярной поверхности в пришеечной области. Врач убрал экскаватором размягченный дентин, на вскрытую полость наложил мышьяковистую пасту, тампон с обезболивающей жидкостью, кариозную полость закрыл масляным дентином.
Проанализируйте действия врача. Есть ли ошибки и какие?
Клиническая ситуация .
У школьника, 13лет, в результате травмы произошел отлом угла коронки. В этот же день он решил на прием к врачу – стоматологу. При объективном осмотре врач обнаружил: в области отлома коронки полость 21 вскрыта определяется точечное отверстие, видна пульпа красного цвета, зондирование болезненно, перкуссия безболезненна, ЭОД – 8мкА. Врач поставил диагноз:»травматический пульпит», но выбрать метод лечения затрудняется.
Что в данном случае предложили бы вы?
Клиническая ситуация .
Больному 48лет, был поставлен диагноз: «хронический фиброзный пульпит 37». Лечение проводилось под анестезией. При проведении ампутации турбинной бормашиной врач сделал перфорацию в области бифуркации. Было предложено зуб удалить.
Какова ваша тактика? Какую ошибку при лечении допустил врач?
Клиническая ситуация .
Пациентка 36лет обратилась к стоматологу с жалобами на ноющую боль в области 16 в основном от горячего. Месяц назад этот зуб был лечен по поводу пульпита. При объективном осмотре на жевательной поверхности 16 определяется пломба из силидонта, вертикальная перкуссия слегка болезненна. На рентгенограмме: небный канал запломбирован до апикального отверстия, в щечных каналах пломбировочный материал не определяется.
Поставьте диагнох, наметьте план лечения.
Клиническая ситуация .
Больному К., 29лет был поставлен диагноз: хронический гангренозный пульпит 35. для проведения метода девитальной экстерпации на вскрытую полость зуба наложена мышьяковистая паста, повязка из водного дентина. Через неделю больной пришел с жалобами на ноющую боль 35, боль при накусывании.
Какова причина таких жалоб? План лечения.
Клиническая ситуация .
Больному М., 42года, был поставлен диагноз: «хронический фиброзный пульпит 46». Кариозная полость локализуется в пришеечной области на вестибулярной поверхности. Врач наложил на вскрытую полость зуба мышьяковистую пасту, тампон с обезболивающим раствором, дентин-паста. Через два дня больной пришел на прием. Десна в области 46 приобрела грязно-серую окраску, отмечалась болезненность при пальпации.
Какова причина? Каков план дальнейшего лечения? Каков прогноз?
Пульпитом называют воспалительную реакцию пучка сосудов и нервов, расположенного под эмалью и дентином каждого зуба. Живая ткань питает пульпу, но становится чрезвычайно уязвимой, как только кариес преодолеет твердую ткань эмали. Также пульпит развивается при травмах, ударах, произошедших с переломом зубной коронки. Ошибки и осложнения при лечении пульпита возникают из-за неправильной обработки каналов зуба.
Пульпит лечат двумя способами: биологическим и хирургическим . Последний допускает полное либо частичное изъятие нервно-сосудистого пучка из зуба. Объем вмешательства в ткани определяет врач, основываясь на жалобах больного, характеристиках зуба (постоянный или временный, жизнеспособный либо разрушающийся).
Осложнения пульпита
В результате разлома зуба либо нелеченного кариеса эмаль трескается. В образовавшиеся дефекты проникает слюна, бактериальный налёт, частички пищи. Внутри все это формируется в массу, которая становится идеальным субстратом для роста микрофлоры. Начинается инфицирование тканей.
Постепенно воспаление продвигается по нервам, по капиллярам, выходит за пределы зубных каналов, расходится по организму вместе с кровотоком и лимфой.
Типичные осложнения запущенного пульпита:
- Удаление зуба;
- Апикальный периодонтит, развивается при внедрении инфекции в ткани периодонта;
- Воспаление мягких тканей вблизи больного зуба с отёком и болью – периостит. Обывательское название – флюс. Часто осложнение становится предметом шаржей, вызывает улыбки. В действительности смешного здесь нет совсем;
- При игнорировании воспаления и попытках лечиться самостоятельно велик риск развития флегмоны – опасного усугубления проблемы. Гной прорывается наружу, распространяется за пределы поражённой области. Требуется хирургическая операция;
- Челюстно-лицевые абсцессы. В отличие от флегмоны, образуют четкие границы;
- Заражение крови, иначе – сепсис. Страшное заболевание, лечится долго и трудно, вероятен летальный исход;
- Амилоидоз – процесс интоксикации организма ядовитыми продуктами из очага инфекции в зубе. Результатом становятся сбои в работе жизненно важных органов. Крайний случай – полный выход из строя части тела.
Люди переносят болезни индивидуально. Если у первого организм будет сопротивляться долго и скрытно, у второго разовьётся мгновенная и тяжелая реакция. Пульпит означает, что затронуты уже две важнейшие системы человеческого тела – кровеносная и нервная. Не стоит доводить до патологии, старайтесь вовремя пролечивать кариес.
Осложнения во время лечения пульпита
От случайностей при лечении заболевания не застрахован ни один врач, независимо от квалификации. Рассмотрим часто встречающиеся ошибки и объясним, почему они случаются.
Отлом инструмента
Пульпит лечат очень тонкими инструментами, а каналы, в которых располагаются сосудистые пучки, окружены твердыми стенками, но узки и извилисты. В результате случайного застревания либо надавливания тонкий металл ломается. Это возможно и по причине «усталости» металла от частого использования.
Три пути решения задачи:
- Достать кусочек, даже если придется разрушить только что созданную пломбу;
- Оставить на месте, если апикальный канал уже плотно запечатан. Обломок тщательно заливается пломбировочным материалом, лишающим металл возможности сдвинуться. Больной обязательно ставится в известность о случившемся;
- Если отлом инструмента спровоцировал перфорацию канала, причина удаляется, последствие требует повторного эндодонтического лечения .
Перфорация стенки канала
Прободение стенки зуба может стать следствием врачебной ошибки, а порой происходит оттого, что прочность зуба уже была сомнительной из-за прогрессирующей деминерализации. Истончившаяся перегородка не устояла под нажимом инструмента, и возник пролом. В последнем случае врач невиновен.
Момент перфорации всегда заметен врачу и иногда – пациенту. Если обследование каналов выполняется без анестезии, пациент ощутит боль. Но подобный опыт – редкость, потому что пульпит практически не лечат без обезболивания.
Врач способен почувствовать проваливание инструмента во время зондирования – это говорит о прорыве стенки зуба. Дополнительным симптомом становится кровотечение.
Чаще всего допускается подобная ситуация по перечисленным ниже причинам:
- Недостаточное изучение стоматологом рентгеновского снимка, на котором указано расположение и форма корневых канальцев, либо полное пренебрежение предварительной процедурой рентгена;
- Наличие каналов зуба сложной формы, затрудняющей качественное выполнение зондирования.
Вовремя замеченная ошибка в виде перфорации при лечении пульпита осложняет терапию, но не препятствует излечению зуба.
Выведение материала за апекс канала зуба
Лечение пульпита подразумевает неоднократное посещение клиники пациентом. По технологии нельзя пломбировать каналы и ставить светоотвердевающую пломбу на коронковую часть зуба в одно посещение. Материал, которым заделываются корневые канальцы, должен предварительно затвердеть и усохнуть. Иначе велик риск так называемого перепломбирования канала, когда гуттаперчевый штифт выдавливается наружу из апекса и проникает в окружающие ткани.
Этот материал воспринимается организмом как чужеродный. Развивается воспаление. Особенно опасно выведение материала за апикальные части при лечении верхних зубов. Велик риск прободения в гайморову пазуху и развития осложнения в виде гайморита . Это повлечет операцию по очистке пазухи с неизменным удалением самого зуба.
Врач обязан проконтролировать правильную пломбировку корневых каналов и повторно перелечить каналы зуба . Изредка, впрочем, происходит так: зафиксировано выпадение материала за границы корневого канала, но больного это не беспокоит. Тогда стоматолог на протяжении некоторого времени наблюдает за пациентом и вмешивается, только если начались тревожные изменения.
Постпломбировочные боли
Трудно избежать некоторой болезненности при лечении пульпита даже после окончания всех процедур. Остаточные явления связаны с тем, что внутренние ткани только что пережили сильное вмешательство в их структуру и целостность. Потребуется время на восстановление, обычно через две недели боли сходят на нет.
Иногда характер неприятных ощущений определяется пациентом как разлитой, неявный. Порой больной чувствует болезненность в канале при надавливании на зуб, раскусывании пищи. Такое сопровождение бывает и у качественных, добротных пломб.
В отдельных случаях врач применяет физиотерапию и лечение обезболивающими медикаментами, облегчая жизнь человека. При сохранении продолжительной болезненности с усилением или изменением характера переживаний, терпеть нельзя. Возможно, терапия проведена с нарушениями либо развивается периапикальное воспаление из-за выхода материала наружу. Требуется консультация стоматолога.
ПУЛЬПИТ. ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ВОЗНИКАЮЩИЕ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ПУЛЬПИТА. ПРОФИЛАКТИКА ПУЛЬПИТА. Кафедра терапевтической стоматологии Зав. каф. Доцент, к. м. н. Копецкий И. С.
Все ошибки и осложнения, возникающие при лечении пульпита, условно можно объединить в несколько групп: 1 -я группа - ошибки при диагностике пульпита, дифференциации его с другими заболеваниями и выборе метода лечения; 2 -я группа - ошибки и осложнения при проведении обезболивания; 3 -я группа - ошибки и осложнения при выполнении биологического метода лечения; 4 -я группа - ошибки и осложнения в процессе выполнения витальной ампутации и экстирпации; 5 -я группа - ошибки и осложнения при выборе и выполнении девитальных методов лечения; 6 -я группа - осложнения, возникающие в отдаленные сроки после лечения пульпита.
ПЕРВАЯ ГРУППА ОШИБОК 1. Неправильно поставленный диагноз той или иной формы пульпита. Вследствие этой ошибки проводят лечение пульпита, в то время как зуб поражен кариесом, периодонтитом или имеется некариозное поражение зуба.
2. Недостаточная диагностика, а точнее неправильно проведенная дифференциальная диагностика, может привести к неправильному диагнозу как острого, так и хронического пульпита. Неправильно поставленный диагноз нередко связан с самоуверенностью врача, недостаточным дополнительным использованием объективных методов обследования, ошибок при электродиагностике, отсутствии рентгенодиагностики. Особенно при наличии так называемой скрытой кариозной полости и изменений в периодонте. скрытая кариозная полость. зуб 1. 4 изменения в периодонте зуб 3. 6
3. Неправильное определение больного зуба. Очень часто встречается вследствие наличия иррадиации боли при остром пульпите в запломбированных зубах, в зубах, покрытых искусственными коронками, или в интактных, в которых образовались петрификаты или дентиклы. дентикль в дистальном канале. искуствееная коронка зуба 4. 5 4. 6
4. Недостаточное применение дифференциальнодиагностических методов, если возникает необходимость отличить пульпит от заболеваний, симптоматика которых ему подобна (невралгия тройничного нерва, опоясывающий лишай и др.). Неправильно проведенная дифференциальная диагностика приводит к ошибкам выбора метода лечения. При неясном диагнозе необходим консилиум других специалистов. герпес. невралгия тройничного нерва.
ВТОРАЯ ГРУППА ОШИБОК. Ошибки и осложнения при обезболивании Аллергические реакции Анафилактический шок. Причины. Недостаточное обследование. Не выявлена сенсибилизация организма к анестетику. Симптомы. Резкое падение артериального давления, слабость сердечной деятельности, бледность, нарушение дыхания, чувство страха, нарушение сознания Помощь. Неотложная терапия по схеме лечения лекарственного анафилактического шока.
Ангионевротический отек Квинке Симптомы. Быстро нарастающий отек верхней губы, неба, затрудненное дыхание, беспокойство Помощь. Прекратить введение анестетика. Горизонтальное положение, свободный доступ воздуха. Подкожное введение антигистаминных препаратов. Наблюдение за больным до полной нормализации его общего состояния. Информирование больного и запись в историю болезни о непереносимости препарата.
Отлом инъекционной иглы Причины. Плохое качество игл, погрешности проведении анестезии (резкое движение шприца в сторону, неожиданный упор в кость) Помощь. Если игла не извлекается корнцангом или пинцетом, проводят оперативное вмешательство.
Гематома Причины: Повреждение сосудистой стенки инъекционной иглой Симптомы. Быстро развивающаяся припухлость в области инъекции, снижение анестезирующего эффекта, синюшная окраска кожи и слизистой оболочки полости рта в области инъекции Помощь: Тугая тампонада, давящая повязка, холод. В дальнейшем для рассасывания гематомы назначают физиотерапию. Профилактика: медленное и непрерывное введение анестетика по ходу продвижения иглы, скосом направленной к кости
Недостаточный обезболивающий эффект. Причины. Не учтены, особенности воспаленной пульпы. Неправильный выбор анестетика или методики обезболивания, нарушение техники ее выполнения Проявления. Болезненность при выполнении этапов лечения. Профилактика. Применение двухэтапной анестезии, использование средств премедикации, внутрипульпарная анестезия или интрасептальная анестезия. Смена анестетика.
Неврит (плексалгия) соответствующего нерва Травма нервного ствола или его окончаний Симптомы: Парестезия, онемение, в тяжелых случаях - стойкое снижение чувствительности Лечение неврита по схеме Мышечная контрактура Причины. Нарушение асептики, травма иглой внутренней крыловидной мышцы, некачественный анестетик Симптомы. Боль в поврежденной мышце, ограничение движения височно-нижнечелюстного сустава, недостаточное открывание рта Помощь. На ночь - пращевидная повязка, блокада, внутрь анальгетики, теплые ротовые ванночки из отвара лекарственных растений, парафине- и теплолечение
ТРЕТЬЯ ГРУППА ОШИБОК Ошибки и осложнения при выполнении биологического метода лечения Жалобы. Сохранение самопроизвольной приступообразной боли сразу после лечения или даже усиление её Причины. 1. Неправильно определены показания к этому методу лечения 2. Недостатки в проведении метода: несоблюдение правил асептики и антисептики, вызывающих повторное инфицирование; отсутствие герметизма повязки; неправильный выбор лекарственных препаратов 3. Индивидуальные особенности организма пациента Помощь. Лечение пульпита другим методом -витальной ампутацией или экстирпацией.
ЧЕТВЕРТАЯ ГРУППА ОШИБОК ошибки и осложнения при проведении метода витальной ампутации и экстирпации. Перфорация в области дна полости зуба или ее стенок Причины. Не учтены топографо-анатомические особенности леченного зуба Помощь. Место перфорации обработать 30% раствором нитрата серебра, закрыть стеклоиономерным цементом и продолжить лечение пульпита по схеме
Ошибки и осложнения при витальной экстирпации Отлом инструмента в канале. Перфорация стенки канала. Причины. 1. Не создан удобный доступ к устьям каналов 2. Низкое качество инструмента 3. Несоответствие размера инструмента диаметру канала 4. Небрежная работа в канапе 5. Нарушение этапности обработки канала 6. Анатомические особенности строения канала - сужение или искривление канала 7. Беспокойное поведение больного.
Помощь. 1. Полное раскрытие полости зуба. Удаление уступов 2. Работа только качественным инструментарием 3. Выбор инструментов соответственно диаметру канала 4, 5. Знание техники и умение проводить инструментальную обработку. Повышение профессионального уровня 6. Рентгенологическое исследование 7. Проконтролировать эффективность обезболивания. Если инструмент сломан до экстирпации всей пульпы, показан электрофорез йода в соответствующем канале. Если отлом случился на этапе инструментальной обработки канала и инструмент не извлекается, применяют импрегнацию (резорцинформалиновый метод или серебрение
2. Кровотечение после экстирпации пульпы 1. Наличие рваной раневой поверхности 2. Неполнаэкстирпация 3. Отрыв корневой пульпы за апикальным отверстием и образование заапикальной гематомы Помощь. 1. Применение кровоостанавливающих растворов (3% раствор перекиси водорода, 5% раствор аминокапроновой кислоты; 0, 25% раствор адроксона и пр.); диатермокоагуляция 2. Повторная экстирпация 3. С целью профилактики - проведение диатермокоагуляции передэкстирпацией
Постоянная ноющая боль, усиливающаяся при накусывании, возникшая вскоре после пломбирования 1. нарушение правил асептики. 2. Применение раздражающих лекарственных веществ для обработки корневого канала 3. Неправильный выбор силера 4. Вывод пломбировочного материала в периапикальные ткани 5. Неполное заполнение корневого канала 6. Травма периодонта при экстирпации и инструментальной обработке канала Помощь. 1 Физиотерапевтические процедуры (токи УВЧ, СВЧ, УФФ с гидрокортизоном). 2. Полоскания теплыми отварами трав 3. Перепломбирование корневого канала другим материалом 5. Перепломбирование корневого канала до верхушки под рентгенологическим контролем
ПЯТАЯ ГРУППА ОШИБОК. Ошибки и осложнения при девитальных методах лечения 1. Резкое усиление боли после наложения мышьяковистой пасты и герметической повязки Причины. Усиление отека пульпы на начальном этапе девитализации при тугой тампонаде полости или наложение пасты на невскрытый рог пульпы Помощь. Удалить повязку, повторно положить пасту с рыхлым ватным тампоном и герметическую повязку. При гнойном пульпите обязательно проверить вскрытие полости зуба
Папиллит, локализованный пародонтит Попадание мышьяковистой пасты на десневой сосочек или в межзубной промежуток при несоблюдении правил ее наложения Помощь. Тщательное обследование всех сторон зуба для выявления имеющихся полостей. Для лечения воспаления применяют 5% раствор унитиопа, настойку йода, противовоспалительную и регенерирующую терапию. Профилактика - герметическое закрытие полости
Боль при зондировании устьев каналов после ампутации Причины. Малое количество девитализирующей пасты или недостаточное время ее действия. 2. Индивидуальные особенности организма Помощь. Экстирпация под аппликационной анестезией с диатермокоагуляцией либо повторное наложение девитализирующей пасты на устья
Кровоточивость после ампутации. Кровоточивость после экстирпации Причины. Неполная девитализация Помощь. Кровоостанавливающие препараты: капрофер, 3% раствор перекиси водорода, 0, 25% раствор адроксона, диатермокоагуляция Причины. Неполная девитализация или травма периапикальных тканей Помощь. Диатермокоагуляция. Соблюдать размеры канала, не допускать выведения инструмента за апикальное отверстие
ШЕСТАЯ ГРУППА ОШИБОК Возникают они в отдаленные сроки после лечения пульпита. Через 1 -3 года после лечения пульпита наиболее частым осложнением является выпадение постоянной пломбы. Такое осложнение встречается не только после лечения пульпита, но и при лечении зуба, пораженного кариесом, при лечении периодонтита. Выпадение пломбы может быть связано с неправильным выбором пломбировочного материала или с нарушением технологии его применения. Кроме того, в результате травмы может произойти отлом стенки зуба и частичное выпадение пломбы.
Необходимо провести клиникорентгенологическое исследование и при наличии положительных результатов провести повторное пломбирование зуба современными пломбировочными материалами.
развитие хронического периодонтита Долгое время он может протекать бессимптомно и выявляться только при рентгенологическом исследовании. При снижении защитных сил организма, появлении комплекса местных раздражающих факторов может произойти обострение хронического процесса в периодонте и развиться одна из форм обострившегося хронического периодонтита (фиброзного рис1. гранулирующего рис 2 б(в свищевой ход введена г, гранулематозного рис. 3.). Рис1. рис 2 а. 2 б. Рис 3.
Таким пациентам проводят тщательное клиникорентгенологическое исследование и осуществляют весь комплекс эндодонтических мероприятий в зависимости от характера выявленной патологии. При строгом соблюдении методик лечения, полноценном материальном обеспечении и высоком профессионализме врача-стоматолога зубы, вылеченные от пульпита, прослужат пациенту еще многие годы.
