Электростимуляция: показания, противопоказания, методы, побочные действия. Электростимуляция. Основные законы раздражения Воздействие на спину

Государственное учреждение здравоохранения

Республиканский врачебно-физкультурный диспансер

Информационное письмо

Подготовил: , врач-физиотерапевт ГУЗ РВФД,

(для врачей отделений реабилитации, врачей-физиотерапевтов)

Когда и как появилась электростимуляция?

Использование электростимуляции началось с тех давних пор, когда люди начали купаться в теплых морях. Жители побережья Средиземного моря замечали, что прикосновение к телу человека некоторых видов рыб, скатов, угрей и сомов вызывало непроизвольное сокращение мышц, ощущение онемения и успокоение боли. Историки утверждают, что разряды электрических рыб использовались для лечения больных страдающих головными болями, болями в суставах, параличами и др. Это был период применения в лечебных целях естественного (природного) электричества.

Первым врачом, применившим прямую электростимуляцию нерва был итальянский врач-физиолог Л. Гальвани. А уже в XIX веке изучались и разрабатывались различные методы электростимуляции. Двадцатый век был отмечен совершенствованием стимулирующей аппаратуры. Электростимуляцию признали процедурой, которой должен заниматься только врач. Однако высокая стоимость электростимуляторов и трудоемкость методик приводили к некоторым ограничениям в применении электростимуляции в восстановительном лечении больных с травмами или заболеваниями нервной системы.

Современный период связан с появлением компьютеров. Они позволили создать стимулирующие импульсы любой формы, при этом форма импульса может изменяться автоматически по заданной программе или под воздействием обратной биологической связи в процессе одной процедуры. Возможности электростимуляции стали неограниченными. Но к сожалению далеко не каждый врач-специалист знаком с техникой электростимуляции с применением компьютеров и способен использовать ее на практике.

Что такое электростимуляция?

Электрическая стимуляция является лечебным методом применения импульсных токов различной формы и частоты для восстановления функции поврежденного нервно-мышечного аппарата. Различные травмы, ранения, переломы костей, инфекционные заболевания, интоксикация, дегенеративно-дистрофические заболевания часто приводят к повреждению нервного волокна с развитием реакции перерождения в нервно-мышечном аппарате с клиническими проявлениями вялого паралича.

Электростимуляция похожа немного на гимнастику для ленивых – вы не двигаетесь, а ваши мышцы работают. С помощью накожных электродов на нервные окончания подается импульс, и мышцы начинают активно сокращаться.

Какова сущность электростимуляции? Электрическая стимуляция базируется на одном из основных свойств нервной и мышечной ткани приходить в состояние возбуждения под влиянием раздражения электрическим током. Наблюдается выраженное раздражающее действие импульсного электрического тока. Ответная реакция на это раздражение - сокращение мышечного волокна. В момент замыкания цепи сокращение мышцы под катодом наступает при меньшей силе тока, нежели под анодом . Здоровая мышца дает при этом живые молниеносные сокращения.

Под влиянием электростимуляции сохраняется сократительная функция денервированной мышцы, в ней увеличиваются кровообращение и энергетический потенциал, возрастает активность ферментных систем, стимулируются окислительные процессы и преобразование гликогена в мышцах. Создаются благоприятные условия для регенерации нерва.

При сохраненной иннервации мышц применение электростимуляции предупреждает развитие их атрофии вследствие гиподинамии, повышает работоспособность и быстро увеличивает силу мышц.

При центральном параличе, вызванном чаще всего нарушением мозгового кровообращения, электростимуляция создает центростремительную афферентацию, которая способствует растормаживанию блокированных центров головного мозга, вокруг ишемизированного участка мозга, улучшает питание и трофику парализованных мышц, предупреждает развитие контрактур.

Проведение электростимуляции нервно-мышечной системы при центральных и периферических параличах способно поддержать функцию скелетных мышц до восстановления иннервации мышц.

Электростимуляция имеет решающее значение в комплексе восстановительного лечения повреждений и заболеваний нервной системы, ведущих к ограничению активных движений, снижению силы и гипотрофии (похуданию) мышц.

Электростимуляция, вызывая двигательное возбуждение и сокращение мышц, одновременно рефлекторно усиливает весь комплекс обменно-трофических процессов, направленных на энергетику работающих мышц, а также повышает активность клеток коры головного мозга. При прохождении стимулирующего электрического тока вдоль нервных стволов повышается проводимость по ним нервного возбуждения, ускоряется регенерация поврежденных нервов. Электрический ток стимулирует сокращение мышц, даже при полном нарушении проводимости нерва, тормозит развитие атрофии мышц и склеротических изменений в мышцах.

Электростимуляция улучшает кровообращение путём расширения кровеносных сосудов и ускорения в них кровотока, например, на коже это проявляется гиперемией (покраснением) и повышением температуры кожи под электродами. Активизация крово - и лимфообращения происходит и в более глубоких тканях межэлектродного пространства, повышается проницаемость сосудистых стенок, раскрываются резервные капилляры. Причем, гиперемия возникает не только в результате рефлекторных влияний электростимуляции, но и за счёт непосредственного воздействия на стенки сосудов биологически активных веществ, образующихся в стимулируемых тканях, например: гистамина, ацетилхолина, адреналина , нуклеиновых кислот, в том числе РНК и других.

Лечебное действие

Активизация кровообращения под воздействием электростимуляции является фактором, обеспечивающим многие компоненты лечебного процесса. Это улучшение трофики (питания) тканей, удаление продуктов нарушенного обмена веществ из патологических очагов, рассасывание отёков, размягчение и рассасывание рубцов, регенерация (восстановление) поврежденных тканей, нормализация нарушенных функций.

Электростимуляция регулирует активность центральной нервной системы (головного и спинного мозга), восстанавливает активность нервно-мышечного аппарата, восстанавливает тонус мышц и объем мышечной массы, увеличивает сосудистое русло артериальной и венозной крови, питающее нервы и мышцы, а также обладает обезболивающим эффектом.

Под влиянием миостимуляции происходит:

1. На мышечном уровне: восстановление тонуса, наращивание мышечной массы

2. На сосудистом уровне: активация крово - и лимфотока

3. На уровне жировой клетки: локальный липолиз

4. Общее действие на организм: улучшение функционального состояния нервной и эндокринной систем, активация обмена веществ, липолиза и кровообращения.

Кому показана электростимуляция?

Электростимуляция показана при следующих состояниях:

1. периферические (вялые) парезы и параличи (ограничение активных движений) вследствие травмы и заболеваний нервов (невритов), нервных сплетений (плекситов), нервных корешков (радикулитов), парез лицевого нерва и мышц лица при вялых парезах и параличах,

2. нарушения чувствительности кожных покровов вследствие травм и заболеваний нервов (невритов), нервных сплетений (плекситов), нервных корешков (радикулитов),

3. центральные (спастические) парезы и параличи (ограничение активных движений) вследствие травмы и заболеваний головного и спинного мозга,

4. нарушения чувствительности кожных покровов вследствие травм и заболеваний головного и спинного мозга,

5. атрофия и гипотрофия мышц (похудание) вследствие длительной гиподинамии, длительной иммобилизации гипсовой или другой повязкой,

6. дряблость мышц и кожи, при вялой, стареющей коже,

7. целлюлит

8. избыточный вес

9. нарушение периферического венозного и артериального кровообращения

10. венознолимфатическая недостаточность.

Кроме того доказана эффективность метода электростимуляции при следующих состояниях:

профилактика тромбоэмболий при вынужденном бездействии (иммобилизация конечности); изгнание камней мочеточника; слабость родовой деятельности, а также послеродовый период с целью изгнания последа; борьба с атоническими кровотечениями; ослабленная функция кишечника; ослабленная функция желчного пузыря; ослабленная функция сфинктера прямой кишки; ослабленная функция мышц мочевого пузыря; парез мышц гортани; стимуляция дыхательной мускулатуры; облитерация атеросклерозированных сосудов; ангиоспазмы; импотенция; генитальный инфантилизм; ожирение; коррекция фигуры; с целью устранения последствий гипокинезии у спортсменов; для стимуляции репаративного остеогенеза и др.

Противопоказания к электростимуляции:

    лихорадочные состояния, сепсис, острые гнойные воспалительные процессы, тромбофлебит, тромбоэмболическая болезнь, злокачественные новообразования, эпилепсия, дерматозы, кровотечения, наклонность к кровотечениям, высокая артериальная гипертензия, частые сосудистые кризы, мерцательная аритмия, политопная экcтрасистолия, имплантированный электрокардиостимулятор, острый период инфаркта миокарда, острый период инсульта, переломы костей до их консолидации (сращения), состояние после шва нерва, сухожилия, сосуда в течение трех недель после операции,

· варикозная болезнь,

· а также общие противопоказания для проведения физиотерапевтических процедур.

Электродиагностика

Чтобы определить степень тяжести поражения нервно - мышечного аппарата и подобрать наиболее эффективную форму импульсного тока. необходимо провести электродиагностику - исследование электрической возбудимости поврежденного нерва и мышцы путем раздражения электрическим током.

Электродиагностика позволяет определить степень и глубину нарушения функции нерва и иннервируемых им мышц, сделать прогноз исхода заболевания и может быть объективным методом контроля эффективности проводимого лечения.

При легких поражениях наблюдаются, прежде всего, количественные измене­ния: увеличивается пороговая сила электрического тока, побуж­дающего мышцу к сокращению. В более тяжелых стадиях наблю­даются реакции перерождения, при которых изменяется качество сокращения. Оно становится вялым, червеобразным, наступает быстрое истощение мышцы.

Основные показания к применению электродиагностики.

1. Первичная атрофия мышц, связанная с повреждением перифе­рического нейрона; вялые параличи и парезы.

2. Вторичная атрофия мышц, связанная с длительной иммоби­лизацией, болезнями суставов.

3. Миопатические параличи и парезы.

4. Параличи и парезы мышц гортани.

5. Гипомоторная дискинезия внутренних органов.

Противопоказания: спастические параличи и парезы.

Дозировка: при проведении электродиагностики получают сведения о функциональной лабильности мышцы, добиваясь минимального, но ясно видимого ее сокращения. В результате устанавливаются параметры электрического тока для процедуры электростимуляции, то есть доза определяется по результатам электродиагностики. Процедура электростимуляции мышц дозируется:

1) по силе электрического тока (до 50 мА);

2) по форме, частоте и продолжительности импуль­сов;

3) по длительности процедуры (от 5 до 25 ми­нут);

4) по кратности проведения процедур (ежедневно или через день);

5) по количеству процедур на курс лечения (от 10 до 25). Ограничения в количестве процедур могут быть связаны с раздражающим действием элек­трического тока на кожу.

Какие электростимуляторы используются

для восстановительного лечения?

Для проведения процедур электростимуляции в восстановительном лечении периферических (вялых) парезов и параличей (ограничения активных движений), а также гипотрофии мышц (похудания) вследствие длительной гиподинамии, длительной иммобилизации гипсовой или другой повязкой пригодны аппараты, выдающие прямоугольные импульсы с длительностью импульса до 100 миллисекунд и более, амплитудой до 100 вольт, частотой следования импульсов от 1 импульса в 2 секунды до 30-150 импульсов в секунду.

К таким аппаратам относятся:

      отечественные аппараты: АСМ-2, АСМ-3, УЭИ-1, ИСЭ-01, ЭСЛ-2, Электростимулятор ЭС-50-1, Нейропульс, Электронейростимулятор ЭНС-01, Нейрон-1, ЭДАС-01. К этой же группе аппаратов относится разработанный в Российском научно-исследовательском нейрохирургическом институте им. проф. электростимулятор нервов и мышц ЭС-Д. зарубежные аппараты: TUR RS-10, TUR RS-12, TUR RS-21 (ГДР), Универсал-нейротон-726S (фирма Siemens), Denatron 438, Endomed-CV405 (фирмы Enraf Nonius).

Не пригодны для электростимуляции мышц при повреждениях и заболеваниях нервов c такими проявлениями как гипотрофия (похудание) мышц аппараты, выдающие диадинамические токи (ДДТ) типа: Тонус-1, Тонус-2, Бипульсатор, Diadinamic DD-5A, Dinamed, Neuroton, Sonodynator и др., а также синусоидальные модулированные токи (СМТ) типа Амплипульс

Для восстановительного лечения центральных (спастических) парезов и параличей (ограничений активных движений) пригодны как вышеуказанные электростимуляторы, так и аппараты, формирующие диадинамические токи (ДДТ), синусоидальные модулированные токи (СМТ) и др.

Особенности некоторых методик электростимуляции

Электростимуляцию при периферических (вялых) парезах и параличах (ограничениях активных движений), а также при гипотрофии мышц (похудания) вследствие длительной гиподинамии, длительной иммобилизации гипсовой или другой повязкой полезно проводить сразу после тепловой процедуры (аппликаций парафина, озокерита, электрической грелки и т. п.). Если постоянно следовать этому совету невозможно, то периодически - просто необходимо.

При формировании стимулирующего импульса следует помнить, что чем глубже гипотрофия мышц, тем большая длительность импульса требуется для её сокращения, и наоборот. Эта закономерность объясняет причину того, почему аппараты воздействующие диадинамическими токами (ДДТ), синусоидальными модулированными токами (СМТ), а также противоболевые электростимуляторы не производят сокращения стимулируемых мышц. Длительность импульсов указанных аппаратов недостаточна для сокращения стимулируемых мышц.

При очень ослабленной мышце не нужно добиваться отчётливых сокращений. Однако, по мере укрепления мышцы и адаптации к току, интенсивность тока должна быть достаточной для получения отчётливых сокращений.

При проведении электростимуляции ослабленных мышц необходимо в течение процедуры периодически сочетать действие тока с волевыми усилиями, направленными на выполнение сокращения мышцы. Целесообразно при этом выполнять движения с участием симметричной здоровой мышцы.

При необходимости на первых порах ослабленным мышцам нужно оказывать помощь путём облегчения сокращения положением тела или конечности. По мере увеличения объёма движений и силы мышцы следует вводить дополнительную нагрузку в виде преодоления тяжести.

Длительность непрерывной электростимуляции одной точки не должна превышать 3 минуты.

Один нерв или одна мышца могут иметь несколько точек стимуляции.

Длительность стимуляции одного нерва с глубокими нарушениями проводимости или одной ослабленной мышцы до 2-3 минут, после чего необходимо дать этому нерву или мышце 9-12-минутный перерыв на отдых и после повторять электростимуляцию этого нерва или мышцы 3-4 раза. Во время перерыва можно стимулировать другие нервы или мышцы по тому же принципу.

Длительность стимуляции одного нерва с восстанавливаемой проводимостью или одной окрепшей мышцы 5-6 минут, после чего необходимо дать этому нерву или мышце 6-9-минутный перерыв на отдых и после повторять электростимуляцию этого нерва или мышцы 3-4 раза. Во время перерыва можно стимулировать другие нервы или мышцы по тому же принципу.

Длительность одной процедуры электростимуляции может быть в пределах 45 минут. Процедуры проводятся ежедневно по 2-3 раза в день.

Лечение проводится курсами по 20-30 дней с межкурсовым перерывом в 2-3 недели.

Электростимуляция при центральных (спастических) парезах и параличах (ограничении активных движений) имеет следующие особенности. Тепловые процедуры (озокерит, парафин, теплый песок, прогретая крупная поваренная соль, медицинская грелка и др.) применять на спастические группы мышц при одновременной электростимуляции мышц антагонистов . Например, если имеется центральный (спастический) парез задней группы мышц голени, то стимулируют переднюю группу мышц голени с одновременным прогреванием задней группы мышц голени.

С учетом того, что стимулируется здоровая группа мышц необходимо использовать короткую длительность стимулирующего импульса до 5 миллисекунд, а также небольшую амплитуду импульса до 50 вольт. Небольшая сила стимулирующего тока позволяет увеличить длительность стимуляции в одной точке до 6 минут. Стимуляция же одной здоровой мышцы может быть увеличена до 6-12 минут, после чего необходимо дать этому нерву или мышце 6-12-минутный перерыв на отдых и после повторять электростимуляцию этого нерва или мышцы 2-3 раза. Во время перерыва можно стимулировать другие нервы или мышцы по тому же принципу.

Длительность одной процедуры электростимуляции может быть доведена до 30 минут. Процедуры проводятся ежедневно.

Лечение проводят курсами по 15-20 дней с межкурсовым перерывом в 3-4 недели.

В отличие от стимуляции при периферических (вялых) парезах и параличах (ограничениях активных движений) при центральных (спастических) парезах и параличах с самого начала курса лечения можно проводить электростимуляцию тетанизирующим током, т. е. электрическими импульсами длительностью 1-5 миллисекунд с частотой 30-150 импульсов в секунду сгруппированных в пакеты длительностью 1-2 секунды и паузой в 2-4 секунды.

В силу известных обстоятельств электростимуляция в лечебных учреждениях проводится по усеченному варианту и естественно не может дать максимально возможного результата. Чтобы добиться наилучших результатов от электростимуляции рекомендуется дополнительно использовать домашний электростимулятор (например ЭС-Д) и дополнить как процедуры, так и курс лечения в домашних условиях.

Электростимуляция (физиостимуляция, электромиостимуляция, миостимуляция, миолифтинг) – это физиотерапевтический метод, относящийся к восстановительному лечению, в основе которого находится электрическая стимуляция мышечной и нервной ткани. Осуществляется путем передачи тока с определенными характеристиками от миостимулятора к определенной области тела через электроды.

Методика электростимуляции широко применяется для восстановления пациентов после травм, при патологиях нервной системы (периферической и центральной), гипотонусе мышц, в косметологии и профессиональном спорте.

Под миостимуляцией подразумевает использование стационарных, фиксированных электродов и тока, интенсивность которого позволяет получить видимые сокращения мышечной ткани. Миолифтинг предполагает воздействие на кожу подвижных электродов, которые не приводят к видимым сокращениям мышечных волокон, но ощущаются как прохождение тока.

Механизм действия

Действие импульсного тока в основном направлено на тонус и скорость реагирования мышечной ткани.

При воздействии электрического тока на мышцы или нервы происходит изменение их биоактивности и формирование спайковых ответов. Так, электростимуляция с частотой более 10 имп-1, приводит к 2м эффектам: деполяризации и сильному, продолжительному сокращению мышц или зубчатому тетанусу. При увеличении частоты тока из-за очень частых импульсов мышечная ткань не расслабляется и возникает полный тетанус, который при последующем увеличении частоты меняется на полную невозбудимость мышечной ткани.

Самое интенсивное возбуждение реализуется при совпадении в нервных проводниках частотных диапазонов импульсации и электростимуляции. На фоне электростимуляции нерва импульсами более 50 имп-1 формируется возбуждение двигательных нервных проводников и пассивное сокращение мышечных волокон.

Кроме того:

  • В цитоплазме клеток нарастает количество макроэргических соединений (креатинфосфата, АТФ), активируется их энзиматическая активность, ускоряется утилизация кислорода и снижаются затраты энергии на стимулируемое сокращение мышц по сравнению с произвольным;
  • Активируется кровоснабжение и лимфоотток, что приводит к усилению трофики;
  • Расширение периферических сосудов, происходящее параллельно пассивному сокращению мышц, приводит к активации кровотока.

Как известно, нервные клетки регулируют деятельность других клеток. Сигналы, идущие от нервных окончаний, вызывают сокращения миоцитов. Когда в активном состоянии находятся и мышечные, и нервные клетки, ионы быстро перемещаются через клеточную мембрану. Образующийся во время этого ток называют «потенциалом действия», и зарегистрировать его можно с помощью внутриклеточных электродов.

Импульсы, которые максимально приближены по форме к «потенциалам действия» мышечных и нервных клеток, именуются нейроимпульсами. Препараты, генерирующие нейроимпульсы, особенно популярны в косметологии, поскольку процедуры проходят с наибольшим комфортом, а результат – более эффективен и заметен.

Показания к электростимуляции и эффекты от процедур

Процедуры позволяют:

  • Предупредить атрофию мышечной ткани благодаря особой «тренировке» мышц по время стимуляции, а именно, сокращению и расслаблению;
  • Восстановить нервную регуляцию сокращения мышечной ткани;
  • Увеличить объем и силу мышц без укорочения мышечных волокон;
  • Увеличить адаптацию и предел утомляемости мышечной ткани;
  • Уменьшить болевой синдром любой локализации;
  • Утилизировать энергетические запасы (активировать тем самым липолиз);
  • Обеспечить лимфодренаж и ускорить выведение продуктов матаболизма.

Самые популярные показания к проведению стимуляции:

  • Ослабление мышечного тонуса;
  • Ослабление тургора кожи;
  • Моделирование овала лица и шеи, восстановление тонуса мышц в этой области.

Аппараты для электромиостимуляции

Современная компьютеризированная аппаратура позволяет задавать требуемые параметры процедуры, которые будут наиболее эффективны в каждом случае:

  • форму импульса;
  • частоту следования импульса. Чаще используют низкую частоту импульсов, от 10 до 1000 Гц.

Низкочастотный диапазон, применяемый в физиотерапевтической практике, предпочтителен из-за того, что волокна скелетных мышц могут реагировать сокращением на стимуляцию током с кратностью не более 1000 Гц. Более высокие частоты тока уже не воспринимаются нервной и мышечной тканью как отдельные раздражители, а это приводит к резкому снижению эффективности воздействия.

Для воздействия на скелетные, гладкие мышцы и нервные проводники необходимо использовать разные частоты импульсов. Если аппарат позволяет менять частоту генерируемых импульсов, это значительно расширяет область его применения. Различные классы аппаратов работают на разной частоте подачи импульсов:

  • Аппараты для электростимуляции высокого класса — высокочастотное заполнение импульсов с рекомендуемой частотой в диапазоне 400-600 Гц.
  • Аппараты среднего класса — низкочастотное заполнение импульсов с рекомендуемой частотой миостимуляции в диапазоне 10-230 Гц.

Также аппараты классифицируются на профессиональные, которые установлены в физкабинетах и косметологических кабинетах салонов красоты, и маломощные домашние (пояса, бабочки, шорты и др.), которые можно использовать самостоятельно.

Длительность импульсов составляет 0,1-1000 мс. Близкими к естественным нейроимпульсам и наиболее предпочтительными для миостимуляции являются короткие импульсы, от 0,1 до 0,5 мс.

Сила тока аппаратуры изменяется в зависимости от участка тела: для воздействия на лицо — до 10 мА, для воздействия на тело — до 50 мА. При проведении процедур интенсивность тока варьируется в зависимости от ощущений человека: сокращения мышц должны быть сильными, но не причинять боли.

Импульсы классифицируются на моно- и биполярные.

  • Монополярные импульсы разделяют вещества на ионы и могут продвигать частицы с электрическим зарядом вглубь тканей. Монополярный импульсный ток тоже может применяться и для проведения электрофореза. Используют те же вещества, что и при электрофорезе с гальваническим током.
  • Биполярные импульсы приводят к колебательным движениям частиц с электрическим зарядом на биологических мембранах. Импульсы на симметричных зонах компенсируют электролиз, и под электродами не возникает раздражения кожи. Такие импульсы эффективнее преодолевают сопротивление кожи, а процедуры — более комфортны для пациентов.

Лечение электростимуляцией проводят 2-3 раза в 7 дней (можно и через день), по 20-40 минут на сеанс. Курс включает 15-20 процедур. Минимальный перерыв между курсами составляет 1 месяц.

Схема проведения процедур

  1. Электроды, хорошо смоченные в воде, устанавливают на активные двигательные точки мышечной ткани в зоне воздействия и закрепляют бандажами.
  2. Подсоединяют провода, соблюдая полярность.
  3. Запускают подходящую программу на аппарате.
  4. Силу тока увеличивают постепенно, через 3-4 минуты после начала воздействия, до того, пока не появятся активные мышечные сокращения. Не должно быть болевых ощущений во время сокращения мышц. Интенсивность воздействия лучше всего увеличивать одновременно в симметричных зонах.
  5. После окончания процедуры отключают аппарат и снимают электроды.
  6. Кожу в месте процедуры обрабатывают увлажняющим тоником или молочком.

Противопоказания

Противопоказания к электростимуляции довольно обширны и обязательно должны учитываться при назначении лечения. Дело в том, что электрический ток может ускорить прогрессирование ряда заболеваний и привести к самым нежелательным эффектам.

  • Онкологические заболевания (однако некоторые виды электростимуляции применяют для облегчения болевого синдрома).
  • Патологии крови.
  • Беременность (в исключительных случаях может применяться при токсикозе).
  • Заболевания инфекционной природы.
  • Гипертермия.
  • Искусственный водитель ритма.
  • Легочная, сердечная недостаточность выше 2 степени.
  • Тяжелые нарушения сердечного ритма.
  • Гипертиреоз.
  • Артериальная гипертензия (верхнее давление более 180).
  • Эпилепсия.
  • Болезнь Паркинсона.
  • Индивидуальная непереносимость электрического тока.

Также выделяют местные противопоказания, которые касаются области проведения процедуры:

  • травмы, потертости, порезы, и прочие нарушения целостности дермы;
  • металлические имплантаты, например, «золотых нити» на лице, внутриматочная спираль с металлическими элементами, если электроды накладываются на низ живота;
  • доброкачественные новообразования, включая невусы;
  • флебит, тромбофлебит;
  • варикозное расширение вен.

Методы электростимуляции

Нейромышечная электростимуляция

С успехом применяется в медицинской реабилитации, а также как дополнение атлетической профессиональной тренировки, и подходит для стимуляции всех мышц тела.

Процедуры помогают устранить дряблость мышц и кожи, борются с явлениями целлюлита, помогают при избытке веса, нарушении периферического кровообращения (венозного и артериального) и венозно-лимфатической недостаточности. Показаны для восстановления мышечной силы после хирургических операций, переломов, для улучшения подвижности. Рекомендованы и после инсульта, поскольку помогают восстановить мелкие движения кистей и походку.

Нельзя забывать об индивидуальной чувствительности пациентов к действию тока, и начинать процедуру на самых низких показателях, увеличивая их постепенно. При длительном электролечении может развиться привыкание. Поэтому очень важно грамотно составить программу лечения, включать и другие методы для наибольшего эффекта. Если же речь идет о тренированных людях, спортсменах, то следует учитывать, что эта группа пациентов изначально имеет более сильные мышцы, поэтому электронагрузка должна быть интенсивнее.

Электостимуляция мышц хорошо сочетается с лимфодренажом, глубоким тепловым воздействием, электрофорезом, ультразвуковой терапией, прессотерапией, эндермологией.

Транскутанная электрическая нервная стимуляция (ТЭНС)

Иначе говоря, воздействие на очаг через кожу. Эффективна при острой и хронической боли различного происхождения и применяется в повседневной физиотерапевтической практике.

Высокочастотное воздействие активирует механизмы ингибирования боли: импульсы электрического тока приводят к блокаде болевых сигналов, которые идут по нервам от очага боли к головному мозгу. Низкочастотное воздействие активирует выброс эндорфинов, которые выступают естественными ингибиторами боли.

В отличие от обезболивающей медикаментозной терапии, ТЭНС не имеет побочных эффектов. Может применяться как монотерапия, и как дополнение к другим методам.

Транскраниальная электростимуляция

Подразумевает воздействие импульсных биполярных токов с заданными характеристиками на головной мозг. Основные показания к электростимуляции головного мозга: постинсультное и постинфарктное состояние, гипертоническая болезнь 1-2 ст., реабилитация после поражения периферической нервной системы, болевой синдром у онкологических, неврологических пациентов, после травм, депрессия, тревога, токсикоз беременных в 1-2 триместрах, климакс, нарушения сна, зудящие дерматиты.

  • Активация опиоидных структур и высвобождение бета-эндорфина, купирующего болевые синдромы, снижает лекарственную нагрузку при необходимости обезболивания;
  • Бета-эндорфин снимает тревогу и оказывает антидепрессивный эффект, улучшает стрессоустойчивость и настроение, что само по себе помогает в лечении любой болезни;
  • Воздействие на вазомоторный центр продолговатого мозга нормализует АД;
  • Активация лимфоцитов бета-эндорфином приводит к усилению защитных сил организма;

Метод применяется и при лечении зависимостей и снимает проявления абстинентного синдрома. Тяга к алкоголю и наркотическим препаратам уменьшается за счет стимулирования опиатной системы. Помогает в восстановительном периоде тяжелым ожоговым пациентам. Оказывает обезболивающее действие, снимает стрессовый спазм сосудистой стенки и улучшает кровоснабжение.

Внутритканевая электростимуляция

Второе название — электростимуляция по Герасимову, поскольку метод был разработан под руководством этого ученого. Основные показания: остеохондроз позвоночника, грыжи межпозвоночные, болевой синдром после операций на позвоночнике по поводу усечения грыж, сколиоз, деформирующий артроз, ВСД, дисфункция периферических нервов, бронхиальная астма, мигрень, головная боль напряжения, головокружение, пяточная шпора.

Для процедуры используют специальные одноразовые иглы, которые при помощи проводов подсоединяются к аппарату, вырабатывающему импульсный ток низких частот. Иглы устанавливаются непосредственно в болевые зоны.

В результате процедуры улучшается микроциркуляция крови, уменьшается отечность, устраняется спазм мышц и улучшается питание в области, где установлены иголки. Уже после первой процедуры наступает значительное улучшение и уменьшение боли.

Очень часто практикуется при остеохондрозе, локализованном в любом отделе позвоночника. Улучшает кровообращение, помогает остановить распад хрящевой ткани, восстанавливает иннервацию и самое важное для пациентов – устраняет болевой синдром в 95 % случаев.

Электростимуляция глаз

Реализуется в ходе воздействия импульсным током на мышечный аппарат глаза, зрительный нерв, сетчатку. Основные показания: птоз, косоглазие, дистрофия сетчатки, зрительного нерва, миопия, амблиопия, парезы и параличи глазодвигательной мускулатуры.

Воздействие на двигательные мышцы века и глаза приводит к улучшению нервно-мышечной передачи, нормализации тонуса мышц и более эффективному их функционированию. После курса процедур улучшаются содружественные движения глаз, поднятие век. Действие на сенсорный аппарат (зрительный нерв, сетчатку) позволяет увеличить количество связей с ЦНС и сформировать большую обратную связь, а значит – улучшить зрение.

Электрическая стимуляция тазовых нервов

Является альтернативной, официальной методикой лечения недержания кала и мочи. Работает как при стрессовом недержании, так и дисфункции вследствие снижении тонуса мышц тазового дна и анального сфинктера.

  • При терапии стрессового недержания целью лечения является устранение дисфункции мышц тазового дна.
  • При недержании мочи процедура направлена на ингибирование непроизвольного сокращения стенок мочевого пузыря путем стимуляции нервов тазового дна.

Электростимуляция у детей

В педиатрии данный метод лечения используется довольно широко, с рождения, при следующих патологиях: атония кишечника, нарушения функций таза, гипотония мышц передней брюшной стенки, органическое поражение ЦНС, ДЦП, плоскостопие, сколиоз, дисплазия тазобедренных суставов, последствия ЧМТ, в т.ч., у детей в состоянии медикаментозного сна, последствия инфекционного поражения спинного и головного мозга, аутизм, гиперактивность, нарушения речи и слуха, патологии суставов.

У детей применяются все методы электростимуляции, в том числе, внутритканевая, транскраниальная. В индивидуальном порядке подбирается сила тока, форма и частота импульса и длительность воздействия. В любом случае стимуляция проводится на щадящих режимах и с меньшей продолжительностью воздействия, нежели у взрослых.

В косметологии

Процедура активно применяется в косметологии для коррекции фигуры, целлюлита, придания овалу лица более четких контуров, уменьшения дряблости кожи и морщин, укрепления и улучшения тонуса мышц шеи и лица, брюшного пресса (особенно после родов), снижения веса, ускорения лимфооттока (устранение отеков).

В течение процедуры проводят воздействие на разные мышечные группы импульсным током различной частоты. Миостимуляция позволяет задействовать даже глубокие мышцы.

Улучшает состояние мелких кровеносных сосудов, ускоряет обмен веществ, активирует отток лимфы, заставляет мышцы активно сокращаться, нивелирует застойные процессы в коже и интенсивно выводит излишек влаги (именно благодаря этому даже после первой процедуры можно увидеть уменьшение объемов тела).

  • При изменении овала лица воздействуют на мышцы, локализованные в области щек.
  • При дряблости шеи стимулируют широкую подкожную мышцу – платизму, путем наложения самоадгезивных кожных электродов.
  • Для уменьшения выраженности второго подбородка используют импульсный ток.
  • Можно достичь заметных положительных результатов и при опущении верхнего века с использованием подвижных электродов по гелевой основе.

Побочные эффекты и осложнения

Во время процедуры и после нее может ощущаться мышечный дискомфорт. В месте контакта кожи и электродов может развиться воспалительная реакция.

Чтобы предупредить эти нежелательные эффекты, во время процедуры пациент должен отслеживать свое самочувствие и при появлении дискомфорта или боли сообщать врачу.

Среди возможных осложнений можно отметить:

  • гиперемию кожи вплоть до ожогов. Возможно при неправильной постановке электродов;
  • усиление менструальных выделений, особенно, если процедура проводится в первые дни месячных. Поэтому в период менструации рекомендуется отказаться от лечения;
  • Тошнота, нарушение пищеварения. Это возможно, если процедура в области живота проводилась сразу после еды.

Все эндоцервикальные процедуры проводят в гинекологическом кресле (кушетка менее удобна), все металлические части которого, включая подколенники, для изоляции покрывают шерстяным одеялом, 3-4 слоями прорезиненной ткани и простыней. Перед процедурой медицинская сестра удаляет выделения с наружных половых органов, с помощью створчатого зеркала обнажает шейку матки, центрирует ее, фиксирует в таком положении, удаляет выделения из влагалища и тампоном, смоченным спиртом, протирает шейку матки. Для лучшего обзора области воздействия при эндоцервикальных процедурах целесообразно использовать лобный осветитель, а в крупных учреждениях - осветитель ОС-100 с набором стекловолоконных наконечников НСХ-5, которые позволяют хорошо фокусировать световой луч на шейке матки.

Электростимуляция шейки матки (методика С. Н. Давыдова). Используют аппарат ИСЭ-01 с дополнительным градуированием шкалы его потенциометра по шкале импульсного вольтметра. Для подведения тока к стенкам канала шейки матки необходим специальный двухполюсный электрод. Он представляет собой находящиеся на одном стержне 2 металлических кольца (диаметр каждого - 3-5 мм, ширина- 3 мм), одно из которых является анодом, второе - катодом; пространство между кольцами (3 мм) заполнено изолирующим материалом. Электрод соединен с ручкой-стержнем длиной 10-12 см, заключенным в изолирующую хлорвиниловую трубку (рис. 24).

24. Электрод для электростимуляции шейки матки (по С. Н. Давыдову и В. И. Огаджанянцу).

1 - токонесущие части; 2 - изолирующий материал.

Электрод после предыдущего воздействия моют горячей водопроводной водой с мылом, протирают сухой фланелью и стерилизуют раствором какого-либо дезинфицирующего средства, а непосредственно перед данной процедурой обрабатывают спиртом. Медицинская сестра, обнажая и центрируя шейку матки с помощью створчатого зеркала, осторожно вводит электрод в шеечный канал до внутреннего зева - до появления ощущения небольшого сопротивления продвижению. Для лучшей стабилизации электрода под ручку его на нижнюю створку гинекологического зеркала подкладывают сухой ватный тампон. Во время процедуры створчатое зеркало не удаляют.

Электростимуляцию шейки матки проводят импульсным током постоянного направления; импульсы имеют прямоугольную форму, длительность их - 2 мс, частота следования - 80 Гц, напряжение (амплитудное значение) 5 В. Лечение начинают или в период маточного кровотечения (с целью гемостаза) или (вне кровотечения) с 8-10-го дня менструального цикла. При аменорее менее 6 мес эти дни определяют условно, исходя из 4-недельных циклов. При более длительной аменорее электростимуляцию можно начинать в любое время. Продолжительность процедуры - 10 мин. Лечение проводят ежедневно. Курс - 10 процедур. Во время электростимуляции в области локализации электрода изредка появляется слабое покалывание или очень незначительное тепло, что не является показанием к прекращению процедуры. Однако у большинства больных каких-либо ощущений при лечении не возникает, поскольку величина тока очень мала. С целью контроля наличия тока в цепи пациентки В. М. Стругацкий и М. И. Легат рекомендуют включать в эту цепь индикатор тока - миллиамперметр, отклонение стрелки которого подтверждает подачу тока на пациентку.

УВЧ-терапия . Мы используем аппарат УВЧ-5-1 «Минитерм» (рис. 25) с гинекологическим комплектом, в который входят 3 электрода - мягкий накожный в виде пластины размером 6x8 см и 2 внутришеечных диаметром 3 и 5 мм. Внутришеечный электрод (рис. 26) стерилизуют каким-либо дезинфицирующим препаратом и непосредственно перед процедурой - спиртом. Медицинская сестра, обнажая и центрируя шейку матки с помощью створчатого зеркала, вводит электрод в шеечный канал до внутреннего зева и, удерживая в таком положении, другой рукой удаляет зеркало (ручка электрода должна пройти между его створками), соединяет электрод с проводом кабеля пациентки и подкладывает под ручку электрода для лучшей фиксации его в шеечном канале сухой ватный тампон. Мягкий электрод помещают в надлонной области или в области крестца, чередуя эти зоны при четных и нечетных процедурах. Процедуру можно проводить только после удаления гинекологического зеркала. Мощность, поглощенная тканями тела пациентки,- 3-5 Вт, что соответствует интенсивности воздействия без тепла или с очень слабым ощущением его в месте локализации внутришеечного электрода. Продолжительность процедуры - 20 мин. Лечение проводят ежедневно, исключая период менструации. Курс - до 20 процедур.

25. Аппарат УВЧ-5-1 („Минитерм").

26. Внутришеечный электрод из гинекологического комплекта к аппарату УВЧ-5-1 („Минитерм").

Электрофорез цинка (методика Келлата). Используют любой аппарат для гальванизации. Для проведения процедуры необходимы специальные цинковые электроды из гинекологического комплекта к аппарату «Поток-1». При эндоцервиците применяют конусный внутришеечный электрод (см. рис. 19, 1), при псевдоэрозии шейки матки - конусный с диском шеечно-внутришеечный (см. рис. 19, 2). Электроды и ручку-держатель дезинфицируют кипячением или сухим жаром. После обнажения и фиксации шейки матки с помощью створчатого зеркала медицинская сестра соединяет универсальную ручку-держатель сначала с электродом, который обрабатывает спиртом, а затем - с проводом аппарата и вводит в цервикаль-ный канал суженную часть внутришеечного или конус шеечно-внутришеечного электрода; в последнем случае диск должен максимально плотно прилегать к шейке матки.

С помощью резинового баллона емкостью 100 мл, обработав его конюлю спиртом, медицинская сестра вливает во влагалище 1% раствор цинка сульфата в таком количестве, чтобы вся влагалищная часть шейки матки полностью погрузилась в лекарственное вещество. Ручке-держателю необходимо придать горизонтальное положение, для чего под нее в области входа во влагалище подкладывают ватный тампон.

Створчатое зеркало во время процедуры не удаляют. Сила тока-до 10 мА. Продолжительность процедуры - 10-15 мин. Лечение проводят 1 раз в неделю, исключая период менструации. Курс - до 10 процедур.

Указанные воздействия за счет прижигания слизистой оболочки приводят к образованию на шейке матки коагуляционного, постепенно отторгающегося струпа. Поэтому в течение недели после первой и трех дней после каждой последующей процедуры больная должна воздерживаться от полового акта; при несоблюдении такой предосторожности в отдельных случаях возможно кровотечение из сосудов шейки матки.

При проведении эндоцервикальных, вагинальных и ректальных процедур, а также при лечении физическими факторами трещин сосков и заболеваний молочных желез у родильниц необходимо строгое соблюдение асептики. Все подготовительные манипуляции и сами процедуры медицинская сестра должна проводить в продезинфицированных резиновых перчатках и в шапочке (косынке), полностью закрывающей волосы. Перед каждым воздействием на область соска и молочной железы следует тщательно мыть руки. Не реже одного раза в месяц нужно проводить бактериологический контроль продезинфицированных внутриполостных проводников физической энергии, а также тех, которые непосредственно соприкасаются с сосками и молочными железами родильниц.

Обязательным условием эффективности физической терапии является строгое соблюдение медицинской сестрой всех деталей врачебного назначения. Изменение предписаний врача в процедурной карте недопустимо. Не следует поручать самой больной проведение процедуры, а также отдельных ее этапов и подготовительных манипуляций. Исключением являются воздействия с применением цилиндрических излучателей аппарата «Луч-2» и излучателя аппарата ЛОР-1А: пациентку можно попросить фиксировать за ручку эти проводники энергии в заданном положении под постоянным контролем медицинской сестры.

При проведении бальнеофизиотерапии необходимо соблюдать следующие условия.

1. На протяжении всего курса лечения физическими факторами и в период его последействия больная должна пользоваться контрацептивными средствами. Необходимость тщательной контрацепции обусловлена возможностью возникновения внематочной беременности, а также неблагоприятного воздействия физических факторов на развивающуюся маточную беременность.

2. Нежелательно проводить процедуры непосредственно до и после работы больной в ночную смену; во время обеденного перерыва на производстве, нарушая режим питания пациентки; в стрессовых ситуациях - в дни физических и умственных перегрузок (сверхурочная работа, экзамены, спортивные соревнования и т. п.); при конфликтных и трудных бытовых обстоятельствах в семье женщины (развод, тяжелая болезнь близкого родственника и др.).

3. Больной не следует принимать процедуру утомленной. Непосредственно перед процедурой необходим предварительный отдых в течение 15-20 мин. Процедуры больным следует проводить точно в указанное им время. Недопустимо ожидание, оно может вызвать у пациентки отрицательные эмоции и при неоднократном повторении послужить причиной прекращения поликлинического лечения до окончания всех воздействий, назначенных врачом.

4. Больная должна принимать процедуру утром после легкого завтрака, а днем - через 2-3 ч после еды; проведение процедуры натощак или вскоре после употребления большого количества пищи не рекомендуется.

5. В период лечения физическими факторами больные должны постоянно регулировать функцию кишечника; при запорах необходимы соответствующие диетические мероприятия, рекомендованные врачом. В случае применения воздействий, направленных на нижнюю половину туловища, особенно внутриполостных, пациенткам следует избегать переполнения мочевого пузыря и опорожнять его непосредственно перед процедурой.

6. В осенне-зимнее время года больные, принимающие лечение в поликлинических или домашних условиях, должны тщательно остерегаться охлаждения. Они должны приходить на лечение в теплом белье и непромокаемой обуви; медицинской сестре следует постоянно контролировать соблюдение этого требования и о нарушении его сообщать врачу.

7. В достижении оптимального клинического результата лечения физическими факторами существенную роль играет отдых больной после процедуры. Продолжительность его должна составлять 20-40 мин и быть тем большей, чем нагрузочнее проводимая терапия.

27562 0

Электростимуляция - метод лечебного воздействия импульсными токами, включая прерывистый гальванический ток, с целью возбуждения или усиления деятельности определенных органов или систем.

Наиболее часто применяется и успешно развивается электростимуляция двигательных нервов и мышц.

Впрочем, довольно широко применяют электростимуляцию и внутренних органов.

Показаниями для электростимуляцин служат профилактика атрофии мышц, а также тромбов и эмболии при вынужденном бездействии (иммобилизация конечности); рефлекторные атрофии с поражением мышц без повреждения двигательного нерва; парез периферического двигательного нейрона (интоксикация); изгнание камней мочеточника; слабость родовой деятельности, а также в послеродовом периоде с целью изгнания последа; борьба с атоническими кровотечениями; ослабленная функция кишечника; ослабленная функция желчного пузыря; ослабленная функция сфинктера прямой кишки; ослабленная функция мышц мочевого пузыря; парез мышц гортани; парез лицевого нерва и мышц лица при вялых парезах и параличах; стимуляция дыхательной мускулатуры; облитерация атеросклерозированных сосудов; последствия церебральных параличей; ангиоспазмы; импотенция; генитальный инфантилизм; ожирение; коррекция фигуры; периферические парезы; с целью устранения последствий гипокинезии у спортсменов; для стимуляции репаративного остеогенеза и др.

Прежде чем проводить электростимуляцию мышц с нарушенной иннервацией, необходимо провести электродиагностику (классическую и расширенную) для установления диагноза (с учетом степени перерождения нервно-мышечного аппарата) и возможности се проведения, т. с. определить оптимальные параметры электростимуляции (вид тока, частота, длительность импульса в миллисекундах, пауза между импульсами). Эти исследования проводятся врачом.

При перерождениях нервно-мышечного аппарата средней и тяжелой степенях, парезах лицевого нерпа и мышц лица при вялых парезах и параличах электростимуляция представляет врачебную процедуру.

Электростимуляцию проводят на аппаратах «Стимул-1», «Амп-липульс-4, 5», «Нейропульс», «Диагностим», «НЭТ», «Нсйтрон-626, 627 и т. д.», «ТУР - РС», «Стерсодннатор», «Вектор-автоматик» (см. ниже).

«Стимул-1» является источником переменного и выпрямленного синусоидального тока с частотой 1-2,5 кГц, используемого в непрерывном и импульсном режиме (рис. 95). На панели аппарата расположены: 1 - миллиамперметр; 2 - сигнальная лампочка включения аппарата в сеть; 3 - индикаторная лампочка подачи посылок; 4 -ручка потенциометра «Ток пациента»; 5 - кнопка включения и выключения сети; 6 - кнопки переключателя режимов работы (непрерывный и импульсный); 7 - кнопки переключения видов тока -переменный («Псрсм.») и выпрямленный («Выпр.»); 8 - ручка регулировки длительности и среза посылок.


Рис. 95. Схема панели управления аппарата «Стимул-1» (объяснение в тексте)


Включение аппарата при ритмической стимуляции. 1. Следует удобно разместить больного, наложить электроды согласно назначенной методике и надежно их зафиксировать. 2. Перед подключением проводов убедиться, что ручка (4) «Ток пациента» выведена в левое крайнее положение и кнопка сети находится в положении «Выкл.». 3. Подключить провода и перевести кнопку сети в положение «Вкл.», при этом загорается сигнальная лампа (2). Аппарат прогреть 1-2 мин.

4. Во время прогревания аппарата установить ручки панели согласно назначенной методике. Установить режим нажатием одной из кнопок (6) (при непрерывном режиме нажать кнопку «Непр.», при импульсном - одну из четырех кнопок с указанием соотношения длительности посылок и пауз), переключатель вида тока (7) поставить в положение «Перем.» или «Выпр.». Лампочка (3) при включении непрерывного режима светится постоянно, а в импульсном режиме во время пауз гаснет. При использовании импульсного режима ручку (8) поставить в крайнее левое положение, и тогда посылки будут прямоугольной формы, или в правое среднее или крайнее положение, и тогда фронт и срез посылок удлиняется, а нарастание тока в них будет проходить постепенно.

После установки всех параметров процедуры включить ток, врашая ручку (4) «Ток пациента» слева направо. Увеличение силы тока проводят при светящейся лампе (3) до получения сокращения мышцы. Если вызвать сокращение мышц переменным током невозможно, переходят к режиму выпрямленного тока («Выпр.»), предварительно выведя ручку (4) в крайнее левое положение. Гнезда для подключения кабеля находятся на боковой части аппарата, при этом гнездо красного цвета кабеля пациента будет иметь положительную полярность.

Выключение аппарата. 1. Ручку (4) «Ток пациента» по окончании процедуры плавно выводят в левое крайнее положение до щелчка. При этом стрелка прибора устанавливается на нуле, сигнальные лампочки гаснут. 2. Ручку (5) «Сеть» ставят в положение «Выкл.». 3. Вынимают провода из клемм и снимают электроды.

Техника и общие положения методики проведения процедур

Для проведения электростимуляции используют малые (3-8 СМ) или большие (50-400 см2) пластинчатые электроды с гидрофильными прокладками, полостные электроды специальной конструкции, а также электроды на рукоятке с кнопочным прерывателем.

Выбор электрода зависит от области воздействия. Так, для стимуляции мышц конечности или туловища чаще используют пластинчатые электроды. Для стимуляции мышц внутренних органов применяют как пластинчатые, так и полостные электроды, а для стимуляции мышц лица пользуются электродами на рукоятке с кнопочным прерывателем.

При стимуляции поперечно-полосатых мышц электроды располагают на определенных участках - двигательных точках нервов или двигательных мышц (табл. Эрба). Двигательная точка нерва представляет участок, где нерв наиболее поверхностно расположен под кожей и доступен воздействию. Двигательная точка мышцы представляет место, соответствующее уровню вхождения двигательного нерва в мышцу, - зону наибольшей возбудимости мышцы. Для определения местонахождения двигательных точек используют табл. Эрба.

Однако, учитывая вариабельность их расположения в каждом конкретном случае, врач-физиотерапевт определяет расположение этих точек; первая процедура проводится в его присутствии. Найденные двигательные точки очерчивают, чтобы при последующих процедурах не искать их вновь. При электростимуляции мышц внутренних органов воздействие проводят па зону проекции органа и на сегментарную область, применяя электроды больших размеров и располагая их поперечно.

Методика воздействия на скелетные мышцы может быть одно-или двухполюсной. При однополюсной (униполярной) методике один электрод (активный) небольшой площади (4-6 см2) располагают на двигательной точке мышцы или нерва, второй - большей площади (100-150 см2) - в области соответствующего сегмента по средней линии тела. При двухполюсной (биполярной) методике оба электрода небольшой площади (4-10 см2) располагают вдоль стимулируемой мышцы, один из них - на двигательной точке, второй - в дистальном отделе в области перехода мышцы в сухожилие.

Прокладку смачивают теплой водопроводной водой, электроды фиксируют. Подвергаемая воздействию часть тела должна находиться в свободном и удобном положении, чтобы сокращение мышц проходило беспрепятственно и было хорошо видно. Силу тока дозируют до четкого сокращения мышц. Отсутствие сокращения, дифференцированное сокращение одновременно многих мышц, резкая болезненность свидетельствуют о неправильном проведении процедуры.

При наличии произвольных сокращений мышц целесообразно проведение процедуры с участием больного (активная электростимуляция). При этом его произвольные движения в определенном ритме усиливаются электрическим импульсом, подаваемым с помощью ручной модуляции.

Лечебные методики

Электростимуляция нервов и мышц конечностей и туловища (при вялых парезах и параличах, для профилактики атрофии, тромбообразования при длительном вынужденном бездействии конечностей). Воздействие проводят по однополюсной (рис. 96, а, б) или двухполюсной (рис. 96, в, г) методике.

Вид тока зависит от состояния элсктровозбудимости нервно-мышечного аппарата. При нормальной возбудимости и нерезко выраженных количественных нарушениях применяют диадинамические токи (ритм синкопа; однотактный, ритмированный, двухтактный волновой ток - «Тонус-1», «Тонус-2»), синусоидальные модулированные токи в первом режиме, втором (ПП) роде работы при частоте 50-100 Гц, глубине модуляции 100% с длительностью полупериодов 2-3 с («Амплипульс-4, 5»). Применяют силу тока до выраженного сокращения мышц. Продолжительность воздействия на мышцу составляет 5-10 мин. На курс назначают 8-12 процедур.



Рис. 96. Методики электростимуляции: а - однополюсная методика стимуляции правого лучевого нерва; б - однополюсная методика стимуляции левого малоберцового нерва; в - двухполюсная методика стимуляции локтевого сгибателя кисти; г - двухполюсная методика стимуляции длинного малоберцового сгибателя правой стопы


На аппарате «Стимул» используют следующий импульсный режим: 10 с - посылка, 50 с - пауза, общее число циклов в одну тренировку - 10. Назначают предельно переносимую силу тока, вызывающую максимальное сокращение раздражаемой мышцы. Процедуры проводят ежедневно (один или два раза в день). На курс применяют 15-20 воздействий.

При частичной реакции перерождения легкой степени (по данным электродиагностики) применяют экспоненциальные импульсы с частотой 80-10 Гц, длительностью импульса 30-12 мс, длительностью паузы 2000 мс на аппаратах «Нэт», «Нейропульс», «Нейротон», «Диагностим».

Однотактный волновой ток применяют в постоянной или переменной форме посылок: период - от 15 до 20 с, передний фронт - 3 с, задний - 2 с («Тонус»). Синусоидальные модулированные токи назначают в первом или втором режиме, втором роде работы (ПП), при частоте от 80 до 10 Гц, глубине модуляций 100%, длительности паузы 4-6 с («Амплипульс»). Силу тока доводят до сокращения мышцы, продолжительность воздействия составляет 3-7 мин на мышцу. Процедуры назначают ежедневно. На курс - 12-20 воздействии при использовании одно- или двухполюсной методики.

При частичном перерождении нервно-мышечной структуры средней степени возможна ручная электростимуляция экспоненциальной формой тока при длительности импульса 50-30 мс, продолжительности паузы 2000 мс на аппаратах «НЭТ», «Нейропульс», «Нейротон», «Диагностим».

При частичном перерождении нервно-мышечной структуры тяжелой степени врачом проводится ручная электростимуляция (однополюсная). Оптимальные параметры электростимуляции: форма тока экспоненциальная, длительность импульса - 100-60 мс, длительность паузы - 2000 мс, силу тока доводят до сокращения мышцы, продолжительность воздействия - от 1 до 5 мин на мышцу.

Процедуры чаще назначают два раза в день на аппаратах «НЭТ», «Нейропульс», «Нейротон», «Диагностим». При полном перерождении нервно-мышечной структуры элсктростимуляция не проводится.

Боголюбов В.М., Васильева М.Ф., Воробьев М.Г.

Электростимуля́ция - лечебный метод, основанный на дозированном воздействии импульсами электрического тока минимальной силы на органы или системы организма для стимуляции их деятельности. Наибольшее распространение получила электростимуляция скелетных мышц и нервных стволов, а также сердечной мышцы при нарушениях ритма ее деятельности. При электростимуляции мышц и нервных стволов (электрогимнастике) ток подводят через электроды, располагаемые в наиболее возбудимых (двигательных) точках мышцы или нерва, и периодически прерываемым электрическим раздражением вызывают поочередное их сокращение и расслабление. При лечебном воздействии на сильно пораженную скелетную мускулатуру используют ритмические импульсы с постепенно нарастающей интенсивностью. При неполной потере способности пораженных мышц к сокращению применяют активную электростимуляцию, при которой электрическое раздражение дополняет (усиливает) действие естественных механизмов, вызывающих сокращение пораженных мышц, и способствует восстановлению их функции. В диагностике поражений мышечной и нервной систем, приводящих к нарушению движений, электростимуляцию сочетают с регистрацией токов действия мышц (электромиография).

Электростимуляцию сердца проводят прямым и непрямым способами. В прямом способе раздражающие импульсы подаются непосредственно на сердце, в непрямом - через накожные электроды, иглы-электроды. Применение вживляемых под кожу электронных кардиостимуляторов, подающих через интервал времени после сокращения левого предсердия искусственные импульсы для прямой стимуляции левого желудочка, позволяет создавать нормальную проводимость возбуждения в сердце. В хирургической клинике применяют электростимуляцию внутренних органов при поражениях спинного мозга. Электростимуляцию используют для восстановления нормальной функции мочевого пузыря и его сфинктера, секреторной и моторной функций желудочно-кишечного тракта, а также для восстановления питания тканей, пораженных при пролежнях.

Электростимуляция головного мозга используется в физиологии для изучения функций отделов центральной нервной системы введением электродов в определенные точки мозга (метод стереотаксии). В экспериментах, где электрические стимулы подаются в мозг самими животными (самораздражение), обнаружены точки мозга, особенно охотно стимулируемые животными, так называемые зоны положительных эмоций. При электростимуляции некоторых отделов мозга наблюдается изменение поведения животных. Электростимуляцию головного мозга человека применяют в нейрохирургии для выявления очагов патологического возбуждения, вызывающих эпилептические припадки, гиперкинезы неэпилептического характера. Электростимуляция проводится как в условиях вживляемых электродов, вводимых в глубокие структуры мозга, так и при одномоментных операциях.