Абсцесс селезенки – отдельный от окружающих тканей гнойно-воспалительный процесс, который нередко сопровождается лихорадкой, рвотой, тошнотой и болезненностью. Абсцессы почти всегда являются результатом бактериальной инфекции. Бактерии выделяют токсины и вызывают гибель клеток. Некроз тканей приводит к воспалительной реакции, которая «привлекает» иммунные клетки. В результате образуется полость в ткани, заполненная гноем, которая состоит из мертвых клеток, живых или погибших бактерий и белых клеток крови, особенно макрофагов.

Заболевание имеет ярко выраженный характер и характеризуется выраженной слабостью, повышением температуры тела (до 39-40° С), ознобом

Селезенка – бобовидный орган, который лежит ниже левой реберной дуги и граничит с диафрагмой, желудком и левой почкой. Благодаря своей близости к диафрагме она движется с дыханием. Средний размер селезенки составляет 4x7x11 см, размер и вес в значительной степени зависят от количества крови и состояния органа. В среднем вес органа обычно составляет от 150 до 200 граммов.

Поскольку селезенка состоит из очень мягкой ткани (пульпы), она окружена соединительнотканной капсулой, которая придает ей стабильность. Селезенка не является жизненно важным органом. Если она травмируется в результате несчастного случая, ее часто удаляют из-за сильного кровотечения.

Селезенка имеет две основные функции в организме: защитную и фильтрующую. Два функциональных блока визуально имеют разные цвета. Фильтрующий блок имеет красный цвет и хорошо снабжается кровью. Область, отвечающая за иммунную защиту, является белой (белая пульпа).

В красной пульпе старые эритроциты (красные кровяные клетки), которые живут около 120 дней, отфильтровываются из кровотока и уничтожаются. Молодые красные кровяные клетки проходят через узкую сетку селезенки и остаются в кровотоке.

Функция белой пульпы сводится к защите организма от патогенных микроорганизмов. В белой мякоти собираются белые кровяные клетки (лейкоциты). В пульпе содержится наибольшее количество лимфоцитов, которые борются с патогенами.

Абсцесс селезенки встречается редко (0,05-0,7%). Заболеваемость может зависеть от исследуемой популяции. Частота селезеночных абсцессов в Дании составляла 0,056% на 1000 пациентов в год, или 0,0049% в год от всех смертей в больницах. В литературе предлагается широкая изменчивость в отношении возбудителей, демографии и клинических картин абсцессов.

В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) абсцесс селезенки обозначается кодом D73.3.

Симптомы

У пациентов может возникать боль в нижней части живота. Нередко болевые ощущения могут отдавать в верхнюю часть живота, а также в левое плечо. Боль внезапная, но может быть повторяющейся или постоянной. Интенсивность воспринимается по-разному.

Если дело доходит до колик, они обычно распространяются на верхнюю область живота и в левое плечо. В зависимости от причины абсцесса селезенки могут появляться другие симптомы – тошнота, головокружение, головная боль, усталость, спленомегалия.

Симптомы гнойного воспаления селезенки зависят от расположения и размера гноя. Некоторые абсцессы внутри организма часто остаются незамеченными в течение длительного времени. Они вызывают боль только тогда, когда становятся очень большими и оказывают давление на соседние нервы или органы.

Причины

К основным причинам, приводящим к образованию гнойников в селезенке, относят инфекционные заболевания

Инфекционные заболевания чаще всего вызывают абсцесс селезеночной ткани. К ним относится, например, железистая лихорадка. Ревматические заболевания, такие как системная красная волчанка, могут способствовать возникновения абсцесса. Другой причиной может быть венозный застой. Более редкими причинами развития патологии считают цирроз печени, гепатит (воспаление печени) или панкреатит (воспаление поджелудочной железы). Точно так же опухоли могут привести к возникновению абсцесса.

Поверхностная септическая селезенка почти всегда вызвана бактериями. Как правило, микроорганизмы достигают более глубоких слоев кожи при малейшей травме кожи. Там они размножаются и вызывают воспалительный процесс. Это воспаление контролируется иммунной системой. Чем сильнее воспаление в селезенке, тем больше скапливается гноя.

Небактериальными причинами абсцессов являются, например, болезни Крона и туберкулез. При болезни Крона абсцессы развиваются главным образом в кишечнике, а при туберкулезе – в легких. Нередко они могут развиваться из-за вышеуказанных заболеваний в селезенке или близлежащих тканях.

Чаще всего патологическое состояние обусловлено золотистым стафилококком. Если эти бактерии попадают в организм, они сталкиваются с лейкоцитами. При этой защитной реакции может образоваться гной, который состоит из мертвых остатков тканей, бактерий и лейкоцитов. Затем тело создает соединительнотканную капсулу вокруг гноя, которая предназначена для предотвращения дальнейшего распространения инфекции.

Опасные осложнения

Ни при каких обстоятельствах человек не должен вскрывать абсцесс самостоятельно, нажимать на него или лечить народными средствами. Существуют риски того, что патогены распространятся в другие области тела, что приведет к развитию осложнений. Также возможно отравление крови (сепсис).

Осложнения обработанных абсцессов селезенки зависят от метода лечения. Наиболее распространенные осложнения:

• Пневмоторакс.
• Левый плевральный выпот.
• Перфорация толстой кишки, желудка или тонкого кишечника.
• Панкреатическая псевдоциста или фистула.
• Постспленэктомический синдром.
• Пневмония.

Знание анатомии тела, тщательное предоперационное планирование, оптимальная техника проведения вскрытия абсцессов и внимание к деталям могут существенно снизить частоту ятрогенных осложнений.

При спленэктомии тромбоцитоз встречается более чем в 50% случаев. Очень высокая концентрация тромбоцитов (> 1,000,000/мкл) требует применения антикоагулянтных средств. В этом случае также можно использовать аферез тромбоцитов.

Постспленэктомический синдром значительно увеличивает риск летального исхода, особенно у молодых пациентов. Если требуется спленэктомия, пациенты должны пройти иммунизацию против пневмонического стафилококка, менингококков и гемофильной палочки типа В. Регулярное употребление таблетированных антибиотиков является основой профилактики осложнений. Обычно используются две взаимодополняющие стратегии терапии: ежедневная антибиотикопрофилактика и эмпирическая антибиотикотерапия при лихорадке.

Диагностика

При подозрении на абсцесс селезенки необходимо пройти осмотр у хирурга, так как у пациентов отмечается болезненность в подреберье слева, пальпируется увеличенная селезенка

Абсцессы, которые располагаются очень глубоко в организме, с трудом выявляются даже с помощью инструментальных методов. Неспецифические симптомы, такие как боль в определенной области тела, могут быть изучены врачом различными инструментальными и лабораторными методами. Если есть подозрение на абсцесс, наиболее важной диагностической мерой является компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).

В общем анализе крови выявляется лейкоцитоз (количество лейкоцитов >20 000/мкл) со сдвигом влево у большинства пациентов. Рентгенограмма грудной клетки, как правило, является первым шагом в предоперационной оценке состояния больного. У 20% пациентов выявляется плевральный выпот на рентгенограмме. Обычные рентгенографические исследования живота, как известно, неспецифичны у пациентов с абсцессом селезенки.

В настоящее время компьютерная томография (КТ) является золотым стандартом диагностики, помогающим точно установить диагноз. Сообщаемая чувствительность КТ для этой цели обычно приближается к 100%. КТ лучше всего определяет размер, топографию и пути доступа к селезенке и окружающим структурам.

Лечение

Лечение абсцесса селезенки зависит от его точного местоположения и состояния пациента. До определенного размера можно бороться с бактериальными патогенами антибиотиками. Если септическая селезенка является относительно большой и болезненной, рекомендуется хирургическая процедура. В зависимости от размера абсцесса оперативное вмешательство проводится под местной или короткой общей анестезией.

Чрескожный дренаж с КТ-контролем – это безопасный, минимально-инвазивный и эффективный вариант лечения, который следует использовать в качестве альтернативы открытого хирургического вмешательства. Имеющиеся результаты использования лапароскопической спленэктомии для абсцесса селезенки являются многообещающими. Хирургическая спленэктомия в настоящее время считается наиболее надежным средством лечения гнойно-воспаленной селезенки.

Раннее введение антибиотиков широкого спектра действия помогает предотвратить серьезные осложнения. Антибиотическое средство должно ориентироваться на предполагаемые штаммы бактерий. Опубликованная литература показывает, что большинство пациентов в этой категории имеют смежные инфекции в брюшной полости; смертность в этой группе составляет около 50%.

Кроме того, следует учитывать и более распространенные микроорганизмы, выделенные из селезеночных абсцессов, – микобактерии, кандиды и аспергиллы. Известно, что грибковые абсцессы более благоприятно реагируют на противогрибковое лечение.

Прогноз и профилактика

Профилактика абсцесса селезенки направлена на своевременную диагностику заболевания, промедление с лечением приводит к летальному исходу

Данные проспективных рандомизированных исследований недоступны для определения наиболее эффективного метода лечения патологии. Отсутствие рандомизированных исследований не дает убедительного клинического алгоритма терапии абсцессов селезенки. Опубликованная литература показывает, что ранняя диагностика и применение минимально-инвазивных методов помогают снизить смертность пациентов с абсцессами.

Если абсцесс лечится на ранней стадии или , прогноз благоприятный. В зависимости от размера патологии лечение может занять несколько недель. В любом случае гигиеническая обработка и регулярная очистка раны важны для предотвращения повторного инфицирования пациента.

Одним из возможных осложнений любой формы абсцесса является то, что патоген распространяется на другие участки тела – на коже, в животе, груди или голове. Абсцесс может, в принципе, возникать в любом месте, однако существуют меры, которые минимизируют риск возникновения патологии. Чтобы предотвратить абсцесс, рекомендуется избегать травм кожи. Слишком плотная или тугая одежда является общей причиной абсцессов, особенно в тех местах, где пациент сильно потеет.

Амебный абсцесс является результатом амебной дизентерии – тропического заболевания. Поскольку профилактика вакциной или лекарством невозможна, особенно рекомендуются гигиенические меры – частое мытье рук и дезинфекция воды.

Органические абсцессы – редкие заболевания, для которых не существует конкретной профилактики. Здоровый образ жизни, правильная гигиена тела и лекарственная терапия инфекционных заболеваний помогают предотвратить патологию.

Абсцессом селезенки называют образование в этом органе, состоящее из капсулы, ограничивающей гнойный экссудат от окружающих тканей. В результате его формирования у больного возникают признаки нарастающей интоксикации, выражающиеся в лихорадке, выраженной слабости, рвоте и болях в левом подреберье.

Абдоминальным хирургам приходится выявлять такие гнойники примерно у 0, 5 – 1% пациентов и чаще такое образование вторично. Это означает, что оно является осложнением инфарктов, гнойных процессов в селезенке и других органах, из которых инфекция может распространяться в селезенку по кровеносным сосудам. Иногда даже одиночный абсцесс может вмещать в себе несколько литров гнойного экссудата (около 3 – 5 литров), а множественные полости обычно имеют небольшие размеры, сливаются между собой, локализуются только в одном из полюсов органа или рассредоточиваются по всей его площади и состоят из нескольких камер.

В этой статье вы получите информацию о причинах возникновения, механизме образования, симптомах, методиках выявления и лечения, прогнозах и способах профилактики абсцессов селезенки. Эта информация поможет вам составить представление об этой патологии, и принять верное решение о необходимости лечения данного заболевания у специалиста.

Причины и механизм развития

Причиной гнойно-воспалительного процесса в селезенке чаще становятся стрептококки и стафилококки.

Первопричиной формирования гнойной полости является инфекционный процесс, который в конкретно рассматриваемом случае чаще вызывается следующими микроорганизмами:

• стафилококки;
• стрептококки;
• сальмонеллы.

В более редких случаях инфекционным агентом становятся различные грамотрицательные бактерии или грибки.

Способствовать возникновению кисты селезенки могут различные состояния, сопровождающиеся иммунодефицитом: , серповидно-клеточная анемия, хронический лимфолейкоз.

Впоследствии такой конгломерат подвергается гнойному расплавлению (некрозу) и таким образом формируется полость, в которой скапливается экссудат гнойного характера шоколадного оттенка или цвета мясных помоев с включениями в виде участков селезеночной ткани, подвергшейся некрозу. В некоторых абсцессах формируется не одна, а несколько полостей, разграниченных изменившимися тканями селезенки.

Симптомы

Проявления абсцесса селезенки вариабельны и зависят от области локализации гнойного очага, его размеров и масштаба пораженных тканей органа. Такой процесс может развиваться стремительно и сопровождаться интенсивно выраженными признаками:

• резкое повышение температуры до высоких цифр (выше 39 °C);
• выраженная слабость;
• озноб;
• тахикардия;
• ухудшение или полное отсутствие аппетита;
• расстройство пищеварения: рвота, тошнота и понос;
• сухость во рту и жажда;
• признаки реактивного и боли в левой половине груди при расположении гнойника в верхнем полюсе органа;
• напряжение мышц живота и боли в левом подреберье при расположении очага в нижнем полюсе органа;
• боли разной локализации и интенсивности (они всегда ярче ощущаются в левом подреберье, становятся сильнее при дыхании и могут отдавать в левую ключицу или лопатку).

При больших размерах гнойника образование может «выдавать» симптом , определяющегося при прощупывании, и может быть виден по возвышающемуся участку кожи со стороны левого подреберья. В таких случаях при прощупывании определяется флюктуация (колебание жидкости внутри гнойника).

При прослушивании у больных с абсцессом селезенки могут определяться следующие признаки:

• не прослушивающееся везикулярное дыхание в нижних отделах легких;
• притупление легочного звука в зоне межлопаточного пространства;
• шум трения селезеночной капсулы (иногда).

В крови у больного выявляется лейкоцитоз с высоким уровнем палочкоядерных нейтрофилов и повышение уровня СОЭ.

Во многих случаях симптомы заболевания возникают и нарастают постепенно:

• ухудшение общего самочувствия и слабость;
• субфебрильная температура;
• ухудшение аппетита;
• снижение толерантности к физическим нагрузкам;
• истощение.

Возможные осложнения

1. В ряде случаев, если абсцесс соприкасается со стенками петель кишечника, происходит формирование свищей, которые провоцируют разрыв сосудов и кровотечение.
2. При разрыве гнойной полости и излитии гноя в брюшную полость у больного возникают перитонеальные признаки: холодный пот, адинамия, посинение слизистых оболочек и мышечный дефанс (перенапряжение) передней брюшной стенки.
3. Иногда разрыв абсцесса селезенки сопровождается попаданием гноя в просвет желудка, бронхов, мочевыделительных органов и кишечника. Впоследствии у таких больных гнойный экссудат обнаруживается в мокроте, моче, кале или рвотных массах.
4. При затекании гноя в плевральную полость у больного развивается эмпиема плевры.
5. Если разлитой перитонит, вызванный прорывом гнойника в брюшную полость, приводит к проникновению возбудителя заболевания в кровь, то у больного развивается сепсис.

Диагностика

Уточнить локализацию и размеры абсцесса селезенки поможет компьютерная томография.

Выявление абсцесса (-ов) селезенки без проведения инструментальных видов обследования часто бывает затруднено. Для подтверждения диагноза проводят следующие исследования:

• УЗИ селезенки – выявляет признаки низкой эхогенности органа, селезенка выглядит как темное пятно, в полости абсцесса выявляются сгустки крови и пузырьки газа или тканей с повышенной эхогенностью, то есть более плотных;
• обзорный снимок грудной клетки и брюшной полости – при наличии газа в полости абсцесса выявляется затемнение поддифрагмального пространства слева;
• КТ – снимки дают максимально точную картину локализации очага (-ов);
• радионуклидная сцинтиграфия с изотопом (цитратом 67Ga) – получаемый снимок визуализирует точное расположение и строение абсцесса (-ов) в виде четкого двухмерного изображения, получаемого за счет излучения, испускаемого накапливающимся в зоне поражения радиофармпрепаратом.

Лабораторные анализы при абсцессе проводятся для подтверждения диагноза и являются вспомогательными методами диагностики:

В ряде случаев диагностика гнойной полости селезенки не дает желаемых результатов и тогда больному приходится назначать такой инвазивный метод обследования как пункция органа. Такое исследование всегда проводится под контролем УЗИ. Получаемый материал сразу же доставляется в лабораторию для проведения гистологического анализа полученных тканей. Если в экссудате определяется гной шоколадного или красноватого цвета, то больному проводится ургентная (неотложная) хирургическая операция, позволяющая избежать разрыва гнойника и усугубления заболевания перитонитом или прорывом в органы и плевральную полость.

Для исключения постановки ошибочного диагноза абсцесс селезенки всегда дифференцируется со следующими заболеваниями:

• гематома селезенки;
• инфаркт селезенки;
• левосторонний паранефрит;
• воспаление сигмовидной или нисходящей ободочной кишки;
• панкреонекроз;
• левосторонний поддиафрагмальный абсцесс;
• перитонит другого происхождения.

Лечение

Лечение абсцесса селезенки может быть только хирургическим. Незыблемость этого золотого стандарта объясняется тем фактом, что наличие гноя в этом органе и угроза разрыва полости всегда является риском для общего здоровья больного. Хирургическая операция может выполняться по разным методикам и проводится в плановом или ургентном порядке, но даже плановый подход к вмешательству не означает, что оно может откладываться на длительный срок.

Метод хирургического лечения абсцесса селезенки зависит от области локализации сформировавшейся гнойной полости:

1. Чрескожное дренирование и санация абсцесса. Такая операция может выполняться при одиночных гнойниках с размерами не более 4 – 5 см и присутствии противопоказаний к выполнению классического доступа к органу путем лапаротомии. Вмешательство проводят под обязательным контролем КТ или УЗИ. Пункционную иглу вводят в абсцесс, удаляют гной и вводят в полость антибиотики.
2. Спленэктомия. Этот метод подразумевает полное удаление органа вместе с абсцессом. Показаниями к назначению такой методики являются случаи множественных абсцессов или полного гнойного расплавления ее тканей. Она проводится в тех случаях, когда у больного нет перитонита и ткани селезенки не сращены с другими органами и тканями (то есть орган остается абсолютно подвижным). После завершения вмешательства пациенту назначается массивная антибиотикотерапия. Иногда после операции больному проводится еще одно вмешательство, которое заключается в возвращении (аутотрансплантации) здоровой части органа. Такая мера необходима для сохранения иммунитета.

Хирургический доступ к пораженному органу при выполнении лапаротомии выбирается в зависимости от локализации гнойной полости:

• гнойная полость в нижнем полюсе – выполняется чрезбрюшинным путем после выполнения разреза брюшной стенки и брюшины;
• гнойная полость в верхнем полюсе – проводится трансторакальным доступом после разреза грудной клетки.

При проведении операции на фоне такого осложнения абсцесса селезенки как плеврит выполняется предварительная пункция плевральной полости, а в ряде случаев хирург принимает решение о необходимости вскрытия плевральной полости для ее санации. Когда доступ остается внеплевральным, проводится удаление XII ребра.

После завершения операции больному назначается симптоматическая терапия: прием обезболивающих, дезинтоксикационных средств, антибиотиков, переливания препаратов крови и гидролизатов протеина. Далее пациенту рекомендуется реабилитационный курс лечения, и соблюдение определенных правил, обеспечивающих щадящий режим (отказ от приема ванн, посещений саун, управления автосредствами, чрезмерных физических нагрузок).

Прогноз

Полное восстановление больного после проведения своевременного и неосложненного хирургического лечения обычно занимает около 30 – 45 дней. В большинстве случаев пациент полностью возвращается к привычному ритму жизни через 2 месяца. Если же заболевание осложняется , сепсисом или прорывом гнойника в органы, то у больного может резко ухудшаться общее состояние (вплоть до наступления комы) и дальнейший прогноз может быть отягощенным. Несвоевременность хирургической помощи в 100% случаев приводит к смерти пациента.

Профилактика

Своевременная адекватная терапия инфекционных заболеваний любой локализации - один из методов профилактики абсцесса селезенки.

Основная профилактическая мера, направленная на предупреждение развития абсцесса селезенки, заключается в своевременном выявлении ее заболеваний или предупреждении травм. Кроме этого, пациенты с патологиями этого органа должны придерживаться следующих рекомендаций.

Гноеродное воспаление ткани с последующим ее расплавлением и образованием полости, заполненной гноем, именуется абсцессом. Он может возникнуть как самостоятельное заболевание, так и в результате осложнения иных патологических процессов. Абсцесс селезенки – это крайне редкая патология, характеризующаяся повышенной летальностью.

Что такое абсцесс селезенки

Абсцесс селезенки – это полостное капсульное образование, внутри которого содержится гной.

Возникает в двух случаях:

• как самостоятельное заболевание (встречается реже чем в 0,9 % случаев);
• в результате гнойных воспалительных заболеваний органов-соседей.

Также гнойная капсула может образовываться в результате фильтрации крови через орган, зараженной бактериями – .

Капсула может быть одна, или несколько, в результате слияния абсцедированных участков. Гноеродные бактерии, заполняющие капсулу, расплавляют клетки селезенки. Пораженный орган перестает выполнять свои основные функции:

• выработку Т- и В-лимфоцитов, осуществляющих иммунную функцию;
• депонирование крови;
• утилизацию отмерших эритроцитов;
• снижается активность фагоцитоза.

Состояние аномально увеличенного органа называется спленомегалией.

Причины, приводящие к абсцессу селезенки

К образованию гнойных капсул в селезенке ведут следующие причины:

К возбудителям, за счет которых формируется патогенная флора содержимого капсулы, относятся стрепто- и стафилококки, и палочковидные бактерии: сальмонеллез, протеус, синегнойная палочка. У больных гнойный экссудат обнаруживается в объеме до 3000 мл.

Симптомы

Появление гнойников при абсцедировании селезенки проявляется такими симптомами как:

• слабость;
• головокружение;
• боль, локализирующаяся в левом подреберье;
• озноб;
• учащение пульса;
• затрудненное дыхание.

Тяжелое течение заболевания сопровождается повышенной температурой тела до 40°; возникает боль слева, отдающая в спину. Также развивается спленомегалия, видимая глазом. При разрыве капсулы и выхода гноя в брюшное пространство развивается адинамия, акроцианоз, дефанс брюшных мышц.

Симптоматика может принимать диспепсический характер:

• тошнота;
• непрекращаемая рвота;
• выраженная интоксикация;
• сухость во рту;
• постоянная потребность в питье;
• отсутствие аппетита;
• апатичное состояние.

При повышении температуры тела выше отметки 40° можно говорить о перитоните в результате разрыва гноесодержащего мешка, бактерии которого осеменяют внутренние органы. Такое состояние при несвоевременно начатом лечении, приводит к смерти пациента.

Диагностика

Поставить диагноз «абсцесс селезенки» без осмотра и определенных видов исследования крайне сложно. Диагностические мероприятия включают в себя инструментальные и не инструментальные способы, а также лабораторные методы:

1.Осмотр врача-хирурга . Самостоятельно заподозрить, а уж тем более диагностировать абсцесс органа, невозможно. При появлении общих симптомов следует обращаться к терапевту, который в свою очередь, при необходимости, направляет на консультацию к хирургу. Врач-хирург собирает анамнез, проводит внешний осмотр путем пальпации и аускультации живота.

2.Инструментальные методы диагностики :

• ультразвуковое исследование для определения структуры селезенки и признаков эхогенности. При абсцессе, на мониторе, врач определяет наличие округлой тени с более плотной эхогенностью в центре, что подтверждает присутствие гнойной капсулы с определенным составом в органе;
• рентген брюшной полости для выявления затемнения под левым поддиафрагмальным пространством;
• КТ селезенки. Диагностика данным способом позволяет получить точную оценку о состоянии органа;
• радионуклидная сцинтиграфия с цитратом. Метод позволяет получить двумерное изображение за счет веществ, которые вводятся для визуализации очагов поражений.

3.Лабораторное исследование включает в себя:

• развернутый анализ крови, с учетом скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и микроскопическим подсчетом лейкоцитарной формулы. При тяжелых инфекционно-гнойных процессах отмечается резко выраженный сдвиг влево, анемия;
• общий анализ мочи для определения (или опровержение) содержания протеинов в урине;
• биохимическое исследование с трансаминазами, желчными ферментами и белковым составом (альбумины, глобулины). Обязательно проводится тест для выявления белка острой фазы – СРБ, и прокальцитониновый тест для подтверждения/опровержения септического состояния.
• при необходимости – копрограмму.

Для того чтобы исключить существование острого процесса у органов-соседей дифференциальную диагностику селезенки проводят комплексно.

Лечение абсцесса селезенки

В медицинской практике есть несколько путей лечения абсцесса:

• дренирование (чрескожное) абсцесса.

Спленэктомия

Спленэктомия – это удаление селезенки путем ревизии брюшной полости под общим наркозом (полостная операция), либо применяется лапаротомия, при помощи хирургического инструмента – лапароскопа. Удаление селезенки происходит вместе с некротизированными участками и гнойниками.

При развитии перитонита обезвреживанию подлежат все органы, располагающиеся в брюшной полости. В таком случае гной отсасывается вакуумом, а хлоргексидином проводятся антисептические мероприятия. В некоторых случаях селезенку, а точнее ее неинфицированную часть (если такая имеется) возвращают на свое место для выполнения защитной функции.

Дренирование и санация капсулы с гноем чрескожным методом

Операция выполняется при абсцессах небольшого диаметра, и в качестве экстренной помощи в ситуациях, не требующих отлагательств. Иглу под контролем аппарата для УЗИ вводят в абсцедированный участок. Через тонкое отверстие иглы гной откачивается наружу, затем через другое отверстие вводят обеззараживающий раствор. Эту процедуру проводят для исследование полученного гноя гистологическим и бактериологическим способами.

В восстановительный период пациенту проводится симптоматическая терапия: антибиотикотерапия, прием обезболивающих дезинтоксикационных препаратов, при необходимости – переливание крови, исключение физических нагрузок и соблюдение общещадящего режима.

Осложнения

Абсцесс селезенки может привести к следующим осложнениям:

• разрыв гнойника приводит к обширному перитониту;
• образования свищей (каналов) в петлях кишечника, которые становятся причиной кишечных кровотечений;
• эмпиема плевры – состояние, при котором гной из капсулы попадает в полость плевры;
• редко, но бывает, выход гнойного содержимого наружу через бронхи или желудок;
• сепсис.

Отграниченный гнойный процесс в пределах селезенки называется ее абсцессом. Среди гнойных заболеваний брюшной полости это довольно редкая патология. Как правило, возникает при наличии абсцессов и в других брюшных органах (печени, почках), вторично.

Выделяют абсцессы одиночные и множественные. Первые по размеру варьируют от небольших до значительных, вторые чаще мелкие, могут сливаться в один очаг. По локализации гнойники могут располагаться в любом из полюсов и сегментов селезенки или тотально занимать весь орган.

Причины болезни

1. Травма и гематома селезенки.
2. Инфицированная киста или инфаркт селезенки.
3. Гнойно-септические процессы в рядом расположенных органах, осложнения после аппендицита .
4. Распространение септических участков с током крови при инфекционном эндокардите, остеомиелите, эндометрите, гангрена и абсцессы легкого .
5. Нагноительные процессы в результате заболеваний крови (лейкозов, анемий), на фоне снижения иммунного статуса.
6. Инфекционные заболевания: возвратный, брюшной и сыпной тиф, скарлатина , дифтерия, малярия, дизентерия.
7. Эхинококкоз.

Клиника, симптомы абсцесса селезенки

Как для любого гнойного заболевания, для абсцесса селезенки характерны следующие признаки:

• повышение температуры тела в легких случаях до 37 градусов, и до 40 при обширном гнойнике, ознобы, симптомы интоксикации, слабость, апатия, истощение, сердцебиение;
• диспепсический синдромокомплекс – тошнота, жажда, рвота, отсутствие аппетита, сухость во рту;
• болевой синдром характеризуется локализацией в левом подреберье, может смещаться в левое плечо, надключичную область, левую руку, спину;
• изменения в общем анализе крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ, сдвиг формулы влево, возможны признаки анемии), в биохимии – снижение уровня белковых фракций;
• при ощупывании области селезенки иногда выявляется увеличение органа в размере с симптомом «флюктуации» (размягчения в месте гнойника);
• визуально может наблюдаться выпячивание в области расположения селезенки в левом подреберье;
• при травме или гематоме селезенки, а также после прорыва гнойника появляются признаки перитонита – дефанс, перитонеальные симптомы.

Осложнения

Наиболее грозным осложнением абсцесса селезенки, часто приводящим к смерти пациента, является прорыв гнойника в брюшную полость с развитием разлитого перитонита. Кроме того, вскрытие абсцесса может происходить во все близко расположенные органы – желудок, толстую кишку, поджелудочную железу, сальниковую сумку, почку, легкие, плевральную полость, забрюшиное пространство. При попадании гноя в полые органы и почку, соответственно, он будет появляться в кале и моче.

Диагностика

Установить диагноз абсцесса селезенки крайне проблематично, но возможно. Нередко его воспринимают за инфаркт селезенки, опухоль, гематому, язву желудка, эмпиему плевры, плеврит, периспленит (воспаление околоселезеночной жировой ткани), паранефрит и другие.

Главная роль в диагностике принадлежит ультразвуковому исследованию и компьютерной томографии. Они максимально достоверно визуализируют гнойник, его размеры, точное положение в органе и по отношению к другим органам живота, иногда наличие свищевого хода (т.е места прорыва), выпота в брюшной и плевральной полости.

Вспомогательными будут лабораторные методы исследования (общий анализ крови и мочи, биохимический анализ на уровень ферментов и белков), обзорные рентгенограммы брюшной полости и грудной клетки для исключения сопутствующей патологии легких, печени, кишечника, поджелудочной железы, почек, особенно острых хирургических заболеваний. На рентгенограмме грудной клетки могут обнаруживаться затемнения в левых отделах легкого, свидетельствующие об осложненных формах абсцесса. Применима и сцинтиграфия с Ga67 (радиоактивным коллоидом), который особенно хорошо накапливается при опухолевом процессе.

В ряде случаев может прояснить ситуацию пункция селезенки под контролем УЗИ. Однако эта процедура возможна лишь при организации экстренного перехода на срочное оперативное вмешательство в условиях операционной в случае получения гноя в пунктате. В противном случае, врач рискует инфицировать мягкие ткани или полости во время извлечении иглы. Визуально гнойное отделяемое из селезенки будет окрашено в красноватый или шоколадный цвет за счет примеси крови. В нем выявляется флора в виде стрептококков, стафилококков, сальмонеллы или синегнойной палочки.

Лечение

Абсцесс селезенки подлежит срочному хирургическому лечению. Иных способов лечения не существует. Но среди операций есть варианты в зависимости от локализации гнойника.

Так, при отсутствии выраженного спаечного процесса и перитонита, а также при множестве абсцессов или полном гнойном расплавлении органа селезенка удаляется полностью с гнойным очагом (спленэктомия). Возможна аутотрансплантация, то есть возврат здорового участка селезенки в брюшную полость для сохранения иммунных функций.

Если сращения значительно выражены и гнойный процесс ограничен, тогда оперативное лечение будет заключаться во вскрытии абсцесса, санации и тампонаде остаточной полости. Если вовлечен нижний полюс селезенки, доступом выбора будет чрезбрюшинный (через переднюю брюшную стенку). При локализации в верхнем полюсе – хирург пойдет через грудную клетку (торакотомически), с удалением или без удаления 12–го ребра сзади, со вскрытием плевры и диафрагмы или без них.

Параллельно с таким пациентом будут работать анестезиологи-реаниматологи. Будет проводиться активная дезинтоксикационная терапия, массивная терапия антибактериальными средствами (обычно 2-3 препарата одновременно), направленными на широкий спектр микроорганизмов. Дополнительно будут вводиться растворы для восстановления объема циркулирующей крови, белковые препараты, по показаниям – свежезамороженная плазма крови или эритроцитарная масса.

Прогноз болезни серьезный и во многом зависит от сроков постановки правильного диагноза.

Иванова Ирина Николаевна

Surgeryzone - медицинский сайт > Болезни > Абсцесс селезенки

Абсцесс селезенки

Абсцессы селезенки встреча­ется в 0,5 — 1 % случаев. Они имеют разные размеры, могут быть одиночными и множественными, поражать всю селезенку и ло­кализоваться сегментарно. Множественные абсцессы небольших размеров, но, увеличиваясь, они сливаются между собой, обра­зуя гнойник, содержащий иногда до 3 л гноя. Гистологически в гное обнаруживают клеточные элементы селезеночной пульпы, разнообразную патогенную флору. В процессе формирования абсцесса образуются сращения между капсулой селезенки и диафрагмой, а также другими органами.

Этиология и патогенез. Абсцесс селезенки в 60 — 90 % случаев развивается вторично, в результате гематогенного проникновения инфекции по венам или артериям при септиче­ских, воспалительных или нагноительных процессах других ор­ганов (послеродовом сепсисе, язвенном эндокардите, остеомие­лите), инфекционных заболеваниях (возвратном тифе, ма­лярии, скарлатине), нагноении гематом, эхинококке. Реже абсцесс возникает при переходе инфекции с соседних органов. Неред­ко абсцессы селезенки сочетаются с абсцессами печени и почек.

Симптомы абсцесса селезенки

Складывается из наличия выраженной общевоспалительной реакции или, наоборот, вяло текущего инфекционного заболевания — субфебрилитета, нарас­тающей слабости, истощения.

Местно отмечается в левом подреберье, левой половине грудной клетки. Вовремя не диагностированный абсцесс ослож­няется сепсисом, плевритом, разрывом гнойников с распростра­нением гноя по свободной брюшной полости или ограничением в левом подреберье. Иногда гнойник вскрывается в плевральную полость, бронхи, желудок, кишечник, ретроперитонеальное про­странство, в брюшную стенку с последующим выходом наружу.

Диагностика абсцесса селезенки. При осмотре больных с абсцессами селе­зенки наблюдается небольшое выпячивание брюшной стенки в левом подреберье. увеличена, резко болезненна при исследовании. У некоторых пациентов в области выпячивания определяется флюктуация. Легочной звук в межлопаточном про­странстве притуплён. В крови выражены , гипопротеинемия со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

При абсцесс селезенки выглядит как анэхогенный или гипоэхогенный очаг. Иногда он содержит детрит, газовые пу­зырьки. Последние создают очаги высокой эхогенности. На КТ абсцесс селезенки Имеет неправильные и нечеткие контуры. Абсцессы небольших размеров, чаще округлой формы, крупные — деформированы. После контрастирования чело визуализируется окружающая абсцесс паренхима печени. По структуре абсцессы гомогенные, при нарушении целостности — содержат газ. В сложных случаях диагностики показана чрескожная пункция выявляемого очага под контролем УЗИ или КТ, ко­торая может завершиться наружным абсцесса.

На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки находят ограничение подвижности и высокое стояние левого купола диафрагмы, признаки левостороннего плеврита и нижнедолевой пневмонии, затемнение в левом поддиафрагмальном простран­стве, в том числе с горизонтальные уровни жидкости и узкой полоской газа над ними.